Что такое метастазы: основная информация

Метастазирование, схематическое описание процесса Статьи

Опухоли опасны тем, что имеют способность распространяться (метастазировать) в другие органы и анатомические структуры. О том, что такое метастазы, как они возникают и чем опасны – ниже.

Что такое метастазы?

Метастазы — это вторичные очаги роста практически любой злокачественной опухоли. Большинство раковых недугов приводят к появлению вторичных очагов в локальных и регионарных лимфоузлах, печени, легких, позвоночнике.

Сегодня концепция развития метастазов следующая: они развиваются практически сразу с появлением злокачественной опухоли. Перемещение оторвавшейся от нее клетки может осуществляться по кровеносным или лимфатическим сосудам, или внутри полостей тела, образуя метастазы. Поначалу этот процесс протекает медленно и незаметно, так как раковые клетки из первичного (материнского) очага подавляют активность вторичных очагов.

Почему возникают метастазы?

Произойдет ли отрыв от материнской опухоли некоторых клеток и будут ли формироваться метастазы? Вот главный вопрос. Опухолевые клетки отрываются всегда. Однако иммунная система старается как можно дольше защищать организм от быстрого роста раковых клеток.

Но, распространившись, опухолевые клетки могут «дремать» не один год. К сожалению, полностью механизм распространения метастазов не изучен. Увеличиваясь в метастазе, клетки начинают выделять факторы роста, которые стимулируют образование сосудистой и капиллярной сети вокруг клеток опухоли. Таким образом, раковые клетки снабжаются всеми необходимыми питательными веществами, лишая их здоровые ткани.

От чего зависит скорость распространения метастазов по телу?

Клинические проявления метастазов различны. Время, когда они начнут себя проявлять, в большой степени зависит от вида опухоли и степени развития клеток. Опухоли, которые выглядят, как нормальная исходная ткань (так называемые, высокодифференцированные опухоли), редко дают метастазы и на более поздних стадиях, чем низкодифференцированные опухоли.

В ряде случаев метастазы появляются быстро, сразу после появления первичного опухолевого чага. А иногда метастазирование дает о себе знать через несколько лет. Существуют также латентные (или «дремлющие») метастазы, которые выявляются спустя годы после проведенного лечения. Многие виды лечения, включая лучевую терапию и химиотерапию, способны понизить частоту метастазирования или отдалить появление вторичных очагов.

Каковы отличия метастазирования разных видов рака?

Чаще всего метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, печени и легких, реже они поражают мышцы сердца, кожу, селезенку и поджелудочную железу. Иногда метастазы обнаруживаются в центральной нервной системе, костной ткани, почках и надпочечниках.

Как проявляют себя метастазы?

Клиническая картина метастазирования организма во многом определяется тем, какой орган затронут. К примеру, при поражении метастазами головного мозга возникает такая симптоматика: тошнота, рвота, головная боль, нарушение походки и психических процессов, повышается внутричерепное давление. При метастазах в печень подобные симптомы иногда дополняются болью и тяжестью в правом подреберье, а при метастазах в костях – болью в позвоночнике. Наличие даже одного метастаза – опасная проблема в организме, поэтому пациент должен обращать внимание на свое самочувствие и ощущения. При любых болях и других неприятных проявлениях нужно обязательно обратиться к врачу-онкологу, которому известно, как метастазы могут проявить себя в каждом конкретном случае.

Как можно бороться с метастазами?

Лечение метастазов проводится теми же методами, что и лечение опухолей. Основная «триада» в онкологии в том или ином виде применяется практически при любом виде рака: хирургия, лучевое лечение, лекарственная терапия.

Пути метастазирования

Различают следующие пути метастазирования злокачественных опухолей: лимфогенный, гематогенный и смешанный.
Лимфогенный путь – когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический сосуд, током лимфы переносятся в ближайшие (регионарные) или отдаленные лимфатические узлы. Злокачественные опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки — часто метастазируют этим путем в лимфатические узлы. Гематогенный путь – когда опухолевые клетки, проникая в кровеносный сосуд, током крови переносятся в другие органы (легкие, печень, кости скелета и т. д.).

Механизм метастазирования опухоли
Механизмы лимфогенного и гематогенного распространения опухоли (метастазирования)

Злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани, саркома, гипернефрома, хорионэпителиома метастазируют этим путем. Однако большинство злокачественных опухолей: молочной железы, щитовидной железы, легких, бронхов и яичников – способны метастазировать как лимфогенным, так и гематогенным путем в равной степени.

При злокачественных опухолях брюшной полости (желудка) и полости малого таза (яичника) происходит диссеминация процесса по брюшине в виде мелких «пылевых» метастазов с развитием геморрагического выпота — асцита.

Рак брюшины: фото с объяснением
На фото: Рак брюшины — наличие раковых клеток, рассеянных по брюшине. На фото можно увидеть тонкую кишку, покрытую блестящей брюшиной с несколькими небольшими розовыми имплантациями раковых клеток (обозначено синей стрелкой)

Лимфогенный путь метастазирования чаще дает регионарные метастазы, гематогенный путь ведет к образованию отдаленных метастазов в отдаленные органы. Пути лимфогенного метастазирования большинства злокачественных новообразований хорошо изучены. Известны и поддаются обследованию области скопления лимфогенных метастазов большинства злокачественных опухолей. Это облегчает их раннее распознавание и своевременное лечение больных.

Пути метастазирования опухолевых клеток
На фото: Пути метастазирования опухолевых клеток

Область шеи , ее лимфатические узлы являются коллектором, собирающим лимфу не только от органов головы, груди и верхних конечностей, но через грудной проток и от органов брюшной полости, туловища и нижних конечностей. Имеется определенная закономерность, обусловленная топографией (ходом) лимфатических путей.

Злокачественные опухоли нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазируют, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.

Опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы — в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи.

Опухоли молочной железы, легких метастазируют в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Грибовидный метастаз в кожу плеча рака легких
На фото — не рак груди, а грибовидный метастаз рака легких в кожу плеча

Опухоли брюшной полости метастазируют в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек. Закономерность метастазов рака желудка в определенные локализации лимфатических узлов привела к появлению специальных терминов. Например: метастазы в лимфатические узлы левой надключичной области называются «вирховскими», метастаз в яичники – «крукенберговским», метастаз в дугласовом пространстве «шницлеровским».

Метастазы рака правого яичника: схема расположения
На фото: рак правого яичника (1) с метастазами в брюшной полости: метастазы в кишечнике (2), метастазы диафрагмы (3) и сальника (4)

Вторым местом сосредоточения лимфатических узлов, в которых образуются метастазы, является подмышечная область . Подмышечные лимфоузлы тщательно исследуются при злокачественных опухолях молочной железы, злокачественных опухолях кожи верхних конечностей и туловища.

В паховых лимфатических узлах локализуются метастазы при злокачественных опухолях нижних конечностей, крестцово-ягодичной области, наружных половых органов. Они также подлежат тщательному исследованию.

Гематогенные метастазы в отличие от лимфогенных обычно отдаленные и множественные. Гематогенные метастазы чаще обнаруживаются в легких у больных злокачественными опухолями молочной железы, почек, яичника, саркомы костей и мягких тканей. Рентгеноскопия легких так же обязательна при обследовании онкологического больного, как и ревизия состояния лимфатических узлов.

Печень является местом образования метастазов как лимфогенных, так и гематогенных, особенно при злокачественных опухолях желудка, поджелудочной железы, прямой кишки, почки, легкого.

Признаки метастазов (симптомы метастатического поражения)

Симптомы метастазов зависят от расположения опухоли. Рано поражаются близлежащие лимфатические узлы. Легкие, кости, печень и мозг являются наиболее распространенными местами метастазов.

  • В лимфатических узлах распространенным симптомом является лимфаденопатия.
  • Легкие : кашель, кровохарканье и одышка.
  • Печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха.
  • Кости: боль в костях, переломы пострадавших костей.
  • Мозг: неврологические симптомы, такие как головные боли, припадки и головокружение.

Хотя рак может привести к боли , но часто боль — не первый симптом.

Изменение голоса, появление охриплости или шепотной речи сопровождает появление метастазов у больных, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей пищевода, легкого, щитовидной железы, вследствие давления метастатического узла на возвратный нерв.

Упорные локализованные боли в области позвоночника, в тазовых или трубчатых костях, расцениваемые больными как радикулит или ревматические, могут быть признаком метастазов, если это имеет место у больных, перенесших злокачественную опухоль молочной железы, легкого, щитовидной или предстательной желез.

Насторожить должно и появление легкой желтушности склер у больного после радикального лечения опухоли желудочно-кишечного тракта, легкого, почки, появление любого лимфатического узла в зоне возможной локализации метастаза при данной опухоли или проявившего тенденцию к росту.

У некоторых пациентов не наблюдается никаких клинических симптомов.

Метастазы опухолей в головной мозг

Метастатические опухоли головного мозга представляют собой опухоли мозга, происходящие из тканей и органов, расположенных в других областях организма. Данные опухоли – частое осложнение у больных злокачественными опухолями и являются одной из главных причин смертности у таких больных. Хотя метастазы в головной мозг могут дать любые злокачественные опухоли, определенные опухоли чаще метастазируют в мозг по сравнению с другими. Наиболее часто метастазы в головной мозг дают опухоли легких, молочной железы, почек и толстого кишечника и меланома (злокачественная опухоль кожи). 30 – 60 % всех метастатических опухолей головного мозга развиваются из опухолей легких. В 20 – 30 % причина метастазов в мозг – рак молочной железы.

Основные источники метастатического поражения головного мозга:

  • Рак легкого — 50%
  • Рак молочной железы – 25% — 30%
  • Другие раки (почки, меланома, мочевого пузыря, предстательной железы, желудочно-кишечного тракта, яичников, плацентарные опухоли).

Чаще всего метастазы в головной мозг встречаются у больных в возрасте 50 – 70 лет.

Симптомы метастазов в головном мозге

Кроме симптомов метастатических опухолей головного мозга, у больного отмечаются и признаки основной опухоли.

  • Повышенное внутричерепное давление. У большинства больных симптомы метастатических опухолей головного мозга связаны с повышением внутричерепного давления, что проявляется головными болями распирающего характера, тошнотой и рвотой, а также некоторыми нарушениями сознания.
  • Головная боль. У половины больных с метастазами опухолей в головной мозг первоначальным симптом является головная боль.
  • Тошнота. Тошнота часто сопровождает головные боли. Чаще всего она наблюдается у детей. У них она носит весьма упорный характер. Нарушения сознания. Очень часто у больных с метастазами опухолей в головной мозг могут отмечаться эпизоды нарушения сознания, причем разного уровня, от некоторой оглушенности вплоть до комы.
  • Эпилептиформные судороги. Они наблюдаются у 35 % больных с метастатическим опухолями головного мозга. Данный симптом более характерен для больных в возрасте 45 лет и старше.
  • Очаговые неврологические симптомы. Головная боль, судороги и нарушение сознания могут встречаться при опухолях различных областей головного мозга. Некоторые симптомы зависят от расположения опухоли в том или ином отделе мозга. При этом возникают так называемые очаговые неврологические симптомы. Обычно эти признаки отражаются на стороне тела, противоположной расположению опухоли. Например, при расположении метастаза опухоли легкого в левой части головного мозга, неврологическая симптоматика будет проявляться на правой половине тела. К очаговым симптомам относятся: нарушения чувствительности (ее снижение, гипестезия или отсутствие – анестезия), двигательные нарушения (параличи и парезы рук и ног, или той или иной половины лица), нарушения речи, зрения, слуха и другие.

Диагностика метастазов опухолей в головной мозг

В диагностике метастазов опухолей в головной мозг применяются следующие методы:

Компьютерная томография — рентгенологический вид исследования, позволяющий получить послойное изображение органов и тканей. Принцип получения таких изображений заключается в том, что определенная зона, которая подвергается исследованию, подвергается рентгеновскому облучению с разных углов и на разной глубине. Далее, полученная информация поступает в компьютер, где она обрабатывается и получается цельное рентгеновское изображение определенного слоя тканей.

Снимок КТ. Метастаз аденокарциномы в левую теменную долю головного мозга
Снимок КТ. Метастаз аденокарциномы в левую теменную долю головного мозга

Магнитно-резонансная томография – это вид исследования, позволяющий получить послойные изображения внутренних органов с очень высокой точностью. Он основан на облучении человека электромагнитными волнами в сильном магнитном поле, после чего электромагнитное излучение фиксируются. Далее оно обрабатывается с помощью компьютера.

Лечение метастазов в головном мозге

Методы лечения метастазов:
1. Радиохирургия
2. Лучевая терапия
3. Медикаментозная терапия (химиотерапия).
4. Хирургическое лечение.

Лечение таких опухолей зависит от размера и типа опухоли, расположения первичной опухоли, а также от общего состояния больного.

Радиохирургия

Лучевая терапия : метод, заключающийся в применении ионизирующего излучения, которое уничтожает опухолевые клетки. Она может применяться как по отношению всего головного мозга, так и в отношении определенной области, где расположен метастаз. Большое преимущество при этом имеет метод стереотаксической радиохирургии, при котором метастатическая опухоль мозга облучается с трех сторон под разными углами. Это позволяет уничтожать опухоли, которые не доступны для скальпеля хирурга

Медикаментозная терапия : она включает в себя препараты для лечения основных симптомов опухоли и химиопрепараты. К первым относятся такие препараты, которые облегчают головную боль (обезболивающие), устраняют судороги (противосудорожные, например, фенитоин) и предупреждают отек мозга (например, стероидные препараты – преднизолон и другие). Химиопрепараты предназначены для уничтожения опухолевых и метастатических клеток.

Хирургическое лечение: оно направлено на удаление метастаза хирургическим путем. Данный метод возможен при определенных типах опухолей, расположении, при котором хирург может без побочных эффектов удалить опухоль.

Снимок МРТ с контрастированием у пациента с метастазом рака почки в левую лобную долю
На фото: МРТ с контрастированием у пациента с метастазом рака почки в левую лобную долю

Прогноз при метастазах в мозг

В общем, прогноз у больных с метастазами опухолей в головной мозг плохой. У большинства таких больных имеются метастазы и в других органах. Смертельный исход наблюдается обычно в течение двух лет. Прогноз зависит от многих факторов, таких как общее состояние больного, тип первичной опухоли, размер и распространенность метастаза и др.

Рецидивы метастазов

Рецидив злокачественной опухоли — это возобновление злокачественного роста на прежнем месте из оставшихся после лечения опухолевых клеток. Рецидивы злокачественной опухоли возникают из отдельных, даже одиночных опухолевых клеток, не удаленных во время операции или не разрушенных при лучевой терапии. В определенной степени они свидетельствуют о несовершенстве проводившегося радикального лечения, но не всегда, так как рост злокачественной опухоли в редких случаях начинается из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность).

Рецидивы выявляются при тщательном исследовании области оперативного вмешательства или лучевого лечения (места локализации опухоли). При визуальных локализациях это осуществляется осмотром, иногда с помощью лупы, пальцевым исследованием, диагностической пункцией подозрительного участка или исследованием отпечатка. При внутренних локализациях производят лабораторное, рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Современные фиброэндоскопические аппараты позволяют осмотреть всю слизистую оболочку желудка, толстой кишки, взять с подозрительного участка мазок для цитологического исследования или кусочек ткани для гистологического изучения. В неясных случаях больного госпитализируют в специализированный стационар для уточнения вопроса о рецидиве.

Появление рецидива злокачественной опухоли или метастатического узла не всегда бессимптомно. Больные нередко замечают образование узла в необычном месте или возобновление бывшей ранее симптоматики, но часто стараются уйти от тревожных подозрений и мыслей, откладывают посещение онколога. Не только онкологи, но и родственники, близкие больного могут заметить изменения в нем, требующие непланового осмотра онколога: появление слабости, анемии или психической беспричинной депрессии. Рецидивы опухоли отдельных локализаций или появление метастатических узлов в некоторых областях сопровождаются рядом характерных признаков, требующих срочной консультации онколога. Например: рецидив опухоли средостения или глубокий метастатический узел шеи у больного злокачественной опухолью легкого, средостения вызывает сдавление шейного участка симпатического ствола, что ведет к сужению глазной щели, западению глазного яблока, сужению зрачка соответствующей стороны (синдром Бернара-Горнера).

Появление и прогрессирование отека верхней конечности у больной после радикального лечения по поводу злокачественной опухоли молочной железы не всегда является результатом рубцевания клетчатки подмышечной области; это может быть симптом метастатического роста в лимфатических узлах подмышечной области. Появление такого симптома на нижней конечности у больной, перенесшей радикальное лечение по поводу злокачественной опухоли шейки матки, должно вызвать подозрение на рецидив или метастазирование.

Реабилитация после лечения

Реабилитация больного — это разработка и осуществление индивидуального плана восстановления его нарушенного психического, морального, физического и физиологического состояния. Для проведения его в жизнь многие онкологические лечебные учреждения имеют специальные отделения для долечивания — реабилитационные отделения. Но не все нарушенные системы организма больного можно восстановить за время пребывания в реабилитационном отделении. Нервно-психические изменения, вызванные диагнозом, продолжительным и тяжелым лечением, требуют длительного воздействия оздоровляющих факторов семейного и бытового окружения.

Выписка больного из стационара сопровождается эмоциональной напряженностью. Тревожит вопрос дальнейшей жизненной перспективы, неясность служебных и семейных отношений. Угнетает возможность рецидива. Свои тревоги и опасения больные не всегда могут доверить родным и близким. Поэтому они стремятся не терять связи с товарищами по палате, переписываются с ними, следят за их судьбой, делятся своими тревогами. Это не всегда способствует психосоциальной реабилитации.

В этот период основная задача онкологов — раннее выявление рецидивов и метастазов злокачественной опухоли, организация в случае необходимости специализированного лечения.

Оцените статью
Добавить комментарий