Get Adobe Flash player

 | 
ВХОД

Рак легких. Лечение и диагностика рака лёгких

1 Июня 2012
54953
2

Лечение и диагностика рака лёгких В последние годы в Украине отмечен рост заболеваемости новообразованиями органов дыхания, особенно раком легких и бронхов. Соотношение заболеваемости раком легких у мужчин и женщин составляет примерно 8:1. Особенно высокая заболеваемость раком легких выявляется у рабочих шахт, рудников, асбестовых предприятий. В патогенезе рака очевидна и роль хронических инфекционных и воспалительных изменений дыхательных путей и легких. Это касается, прежде всего, хронического трахеита, бронхитов, бронхоэктазий, хронических пневмоний, кист, которые сопровождаются атипией и пролиферацией эпителия бронхов. К факторам, способствующим заболеванию раком, следует отнести и курение сигарет, облучение радиоактивными веществами (в т.ч. рентгенологическое), профессиональные вредности, пороки развития легких. Решающим моментом в этиологии рака легких является воздействие канцерогенов. Изучается также и роль вирусов.

В патогенезе рака легких имеет большое значение угнетение процессов самоочищения бронхов от пыли и слизи за счет функции мерцательного эпителия, а также перистальтики мелких бронхов. В этих условиях страдает секреция слизистой бронхиального дерева, что ведет к нарушению дренажной функции бронхов. В патогенезе рака имеет также значение нарушение регенерации бронхиального эпителия.

Диагностика рака легких

Диагностика рака легких на раннем этапе развития болезни представляет сложность, поскольку данные исследований не всегда могут отражать развитие ракового процесса, либо быть принятыми за совсем другое заболевание, например воспаление легких. Несмотря на это, применение полного комплекса современных методов диагностики позволяет выявить заболевания на ранних стадиях развития. Это значительно повышает шансы на успешное лечение вплоть до полного выздоровления пациента.

Рассмотрим основные и дополнительные методы диагностики рака легких .

Основным методом обнаружения карциномы легкого является рентгенологическое исследование. В рамках данного обзора мы не станем приводить детальное описание возможных форм проявления рака легкого на рентгеновском снимке, отметим лишь, что центральный рак легких может вызвать сужение бронха и нарушение вентиляции определенного участка легкого, что на снимке выглядеть в виде зоны с уменьшенной прозрачностью или расширенным сосудистым рисунком. Дальнейшее прогрессирование бронхиальной непроходимости может вызвать пневмонию. На снимке это будет выглядеть как неоднородно уплотненный сегмент с уменьшенным объемом. Если бронх полностью закупорен, то может произойти ателектаз (спадение легких), что на снимке выглядит как затемнение, размером, пропорциональным калибру пораженного бронха.

опухоли лёгких Для периферического рака легких картина снимка несколько иная. На снимке просматривается овальная, интенсивная тень с неровными краями. Часто можно также наблюдать «дорожки», отходящие от затемненной зоны к корню легкого. Это свидетельствует о наличии вызванного раком воспаления лимфатических сосудов.

С целью уточнения диагноза в диагностике рака легких активно используются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), ангиография, сканирование костей.

Наряду с описанными выше основными методами диагностики рака легких применяются также ряд дополнительных, позволяющих определить тип образования, а в случае если образование окажется раковым – определить его вид и составить картину распространенности процесса.

Среди дополнительных методов диагностики важную роль играет бронхоскопия. В некоторых случаях она позволяет увидеть карциному, выступающую в просвет бронхов, инфильтрированные стенки бронхов или их сдавливание.

Бронхоскопия представляет собой введение в бронх пациента гибкой трубки с объективом, посредством которой врач визуально может наблюдать симптомы (или отсутствие таковых), а также взять биоптат для проведения последующих анализов на наличие рака.

Для подтверждения диагноза может быть использовано морфологическое исследование, в процессе которого изучают мокроту, бронхиальные мазки и смывы пациента на присутствие клеток рака. Если у врача есть подозрение на метастазы в лимфоузлах, может быть использована медиастиноскопия.

Медиастиноскопия проводится под общим наркозом и ее цель через небольшой разрез на шее получить образец ткани лимфоузла, который впоследствии исследуется на наличие раковых клеток.

Среди дополнительных методов также следует отметить исследование крови. Само по себе исследование крови не может подтвердить или опровергнуть рак легких, однако наличие информации об уровне гемоглобина и СОЭ может помочь в уточнении диагноза, а онкомаркеры (специальные показатели крови, повышающиеся при наличии злокачественной опухоли в организме) имеют важное значение при контроле лечебного процесса.

Существуют три гистологических типа рака легких:

  • Железистый: аденокарцинома и малодифференцированный рак;
  • Плоскоклеточный: с ороговением/без ороговения/малодифференцированный рак;
  • Недифференцированный: крупноклеточный/мелкоклеточный/овсянноклеточный;

А.И.Савицким и З.В.Гольбертом (1972) предложена клинико - анатомическая классификация рака легких.

А. Центральный рак:

  • Эндобронхиальная форма;
  • Перибронхиальная узловая форма;
  • Перибронхиальный разветвленный рак;

Б. Периферический рак:

  • Шаровидный;
  • Пневмониеподобный;
  • Рак верхушки легких (Панкоста)

В. Атипичные формы (в зависимости от метастазов):

  • Медиастинальные;
  • Костная;
  • Мозговая;
  • Печеночная;
  • Карциноматоз легких;
  • Сердечно - сосудистая и проч.;

Классификация рака легких

Ниже рассмотрены четыре основные классификации рака легких. Эта информация будет весьма полезна при изучении остальных разделов.

Анатомическая классификация рака легких.

В рамках данной классификации различают две основные формы рака легких: центральный и периферический. Под центральным раком легких подразумевают карциному главных бронхов. Периферический рак легкого, обычно развивается из эпителия мелких бронхов или альвеол. Также в онкологической практике различают медиастинальную форму, при которой наблюдаются метастазы в лимфоузлах средостения, в то время как источник (первичная опухоль) остается не выявленной, а также диссеминированную форму рака легких, при которой легочная ткань имеет множественные онкоочаги.

Гистологическая классификация рака легких

Основана на различии в гистологическом строении опухолей легких, в зависимости от которого различают: плоскоклеточный, крупноклеточный, мелкоклеточный рак легких и аденокарциному (железистый рак). Дополнительно, каждая из указанных выше форм, в зависимости от степени дифференциации клеток опухоли, имеет подвиды: высоко-/умеренно-/низкодифференцированный и недифференцированный рак. От степени дифференциации в значительной мере зависит прогноз выживаемости больного. В отношении рака легких действует правило: чем меньше степень дифференциации, тем более злокачественна опухоль.

Каждая из гистологических форм рака имеет свои характерные черты. Плоскоклеточный рак характеризуется сравнительно медленным ростом и низкой частотой появления ранних метастаз. Аденокарцинома тоже развивается медленно, однако склонна к раннему распространению через русло крови. Что же касается крупноклеточного и, в особенности, мелкоклеточный рак легкого – им присущи быстрое развитие и раннее появление метастаз.

В онкологической практике принято отдельно выделять мелкоклеточный рак легкого (МРЛ), а три остальные формы объединят в одну группу - немелкоклеточный рак легких (НМРЛ). Делается это с целью унификации подходов в лечении и прогнозе выживаемости пациентов.

Классификация TNM

Была разработана французским ученым П.Денуа (P.Denoix) еще в 1943 году, но активно стала использоваться лишь с 1953г., когда была одобрена и взята для последующего использования Международным противораковым союзом (UICC). В 1968 году Комитетом по клинической классификации и прикладной статистике при UICC была подготовлена и опубликована первая редакция классификации TNM. В последующем новые, доработанные версии классификации выходили с завидной регулярностью (приблизительно каждые 10 лет). Сегодня онкологами всего мира используется 6-я версия. В основе классификации TNM лежит оценка трех основных показателей, дающих общее представление об анатомической прогрессии заболевания. К ним относятся: размер первичной опухоли (Тumor), степень поражения лимфатической системы (Nodus) и наличие отдаленных метастатических поражений (Metastasis). Каждый из указанных выше показателей в рамках системы принято обозначать заглавной буквой его названия, рядом с которой проставляется числовой индекс, характеризующий степень его выраженности.

Таким образом, может быть описана прогрессия заболевания любого онкобольного. Всего насчитывается 24 комбинации TNM. Что бы дать общую характеристику степени развития болезни разные сочетания показателей были объединены в группы – стадии рака легких. Всего различается 4 основных и 2 дополнительные стадии, при этом некоторые из основных стадий имеют подтипы А и В.

Ниже представлены основные стадии рака легкого и соответствующие им комбинации TNM:

Стадия рака легких
 
Размер опухоли
 
Повреждение лимфоузлов
 
Наличие метастазов
 
Неопределяемая карцинома Tx N0 M0
Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I A T1 N0 M0
Стадия I В T2 N0 M0
Стадия II А T1 N1 M0
Стадия II В T2 N1 M0
T3 N0 M0
Стадия III А T1-2 N2 M0
T3 N1-2 M0
Стадия III В T4 N любая M0
T любая N3 M0
Стадия IV T любая N любая M1
  • Tх - опухоль не определена,
  • Tis - опухоль не распространена в соседние ткани,
  • T1 - опухоль имеет размер до 30 мм и не распространена в главный бронх;
  • T2 - опухоль имеет размер свыше 30 мм, не распространена на все легкое и находится не ближе 20 мм от области разветвления трахеи.
  • T3 - опухоль любого размера, которая переходит на грудную стенку, диафрагму, плевру, перикард (оболочку сердца) или опухоль, которая не доходит до области разветвления трахеи менее 20 мм, или с явлениями ателектаза всего легкого или пневмонией всего легкого.
  • T4 - опухоль любого размера, которая переходит на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, область разветвления трахеи.
  • N0 — отсутствуют признаки поражения регионарных лимфоузлов.
  • N1 — присутствуют признаки поражения перибронхиальных и/или гомолатеральных лимфоузлов корня, в.т.ч. прямое распространение первичной опухоли.
  • N2 — поражены лимфоузлы средостения на стороне поражения или бифуркационные.
  • N3 — поражены лимфоузлы средостения, или корня лёгкого на противоположной стороне, прескалённые или надключичные лимфоузлы на стороне поражения или на противоположной стороне.
  • M0 — не выявлено отдаленных метастаз.
  • M1 — присутствует по крайне мере один отдаленный метастаз.

Классификация VALCSG

Полное название - Veterans Administration Lung Cancer Study Group . Это еще одна классификация рака легкого по стадиям, которая базируется на распространенности опухолевого процесса. Система предполагает всего 2 стадии: локализованный рак легких и распространенный рак легких. Основным критерием для определения стадии в рамках данной системы является возможности включения всех значимых проявлений болезни в зону предполагаемого облучения (технически возможно облучение с использованием одного поля). Применяется преимущественно для описания мелкоклеточного рака легких.

Стадия рака легких
 
Описание
 
Локализованный опухолевый процесс (Limited Disease) Проявления опухолевого процесса не выходят за пределы одного гемиторакса (половина грудной клетки) с поражением регионарных лимфоузлов, включая лимфоузлы корня легкого и надключичные лимфоузлы на стороне поражения, лимфоузлы средостения и лимфоузлы корня на противоположной стороне.
Распространенный опухолевый процесс (Extensive Disease)
 
Любые проявления опухолевого процесса, выходящие за указанные выше границы, включая метастазы в легкое на стороне поражения и злокачественный плевральный выпот.

Ценность данной классификации состоит в том, что в зависимости от стадии распространенности опухолевого процесса определяется терапевтическая тактика лечения мелкоклеточного рака легких.

Центральный рак проявляется нарушением бронхиальной проходимости. Самый первый и ранний симптом - это кашель, иногда он приобретает приступообразный, надсадный характер с удушьем и цианозом. При перибронхиальном росте рака кашель появляется позже. При распаде опухоли в мокроте появляются слои крови. Кровохарканье является вторым важным симптомом центрального рака. Третий симптом рака легких – это жалобы больных на боли в грудной клетке, обусловленный поражением плевры. Четвертым симптомом центрального рака является повышение температуры тела, связанное с развитием воспаления в гиповентилированной части легких.

На ранних стадиях заболевания методы обследования не информативны. На поздних стадиях рака в случае ателектаза легких, можно отметить западение грудной клетки. При аускультации можно выслушать хрипы, амфорическое дыхания, отсутствие дыхания (при ателектазе). При ателектазе и при массивной периферической форме проявляется тупой перкуторный звук.

Многие симптомы, которые наблюдаются при раке легких, могут встречаться и при туберкуломе. Туберкулома и рак на ранних стадиях развития, как правило, протекают без видимых клинических нарушений. Следует учитывать, что если у больного раком легких имеют место частые обострения хронического бронхита, то у больных с туберкуломой – перенесенный сухой или экссудативный плеврит, контакт с больным туберкулезом. В отличие от больных раком, у больных с туберкуломой кашель редкий или отсутствует. У больных раком значительно чаще наблюдается устойчивая нарастающая боль в груди. Одышка у больных туберкуломой отсутствует, тогда как при раке она часто появляется беспокоящими больного симптомами. При физическом обследовании дифференциально - диагностических различий не находят. Ценные для диагностики данные можно получить при цитологическом исследовании мокроты на МБТ и опухолевые клетки. Большое лечебно - дифференциальное значение при установлении диагноза туберкуломы или рака имеет рентгенологическое исследование. Тень раковой опухоли более интенсивная, контуры ее менее выразительны, волнистые, холмистые. В отличие от туберкуломы, в которой можно увидеть плотные включения, тень опухоли однородная или многоузловая. Как при туберкуломе, так и при раке легких определяется дорожка к корню легкого, которая образована уплотненными стенками бронха и сосудов. У корня легкого больного раком могут быть обнаружены метастазы опухоли, у больного туберкуломой – кальцинированные лимфатические узлы. Для дифференциальной диагностики целесообразно использовать туберкулиновые пробы. При раке реакция на туберкулин постоянно слабо положительная или отрицательная. Диагноз рака легких определяется на основании комплексного клинического, рентгенологического, эндоскопического, цитологического исследований.

Лечение рака легкого

Радикально вылечить рак легких можно только хирургическим путем в сочетании с лучевой терапией.

В ряде случаев традиционное хирургическое лечение имеет свои противопоказания: расположение опухолевого очага вблизи крупных сосудов; сердца; явления субкомпенсированной или некомпенсируемой дыхательной и сердечной недостаточности; непереносимость наркоза и т.п. Ввиду этого в последние годы показал свою эффективность при необходимости выполнить деструкцию опухолевого очага метод стереотаксической лучевой хирургии (КиберНож) в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. Опыт показывает, что сочетанное применение КиберНожа и IMRT (модулируемая по интенсивности радиотерапия) в Кибер Клинике Спиженко позволяет одномоментно полечить и первичный очаг, и вторичные очаги.

Лучевая терапия рака может проводиться по радикальной и паллиативной программе. Чаще всего комбинируют облучения с введением циклофосфана и 5-фторурацила, тиофосфамида. Особенно оправдано химиолучевое лечение при мелкоклеточном (овсянноклеточный) низкодифференцированную рака легких.

При поражении опухолью плевры, независимо от гистологической формы, показаны повторные пункции плевры, введение тиофосфамида в дозе 30-40 мг.

Профилактика

заболеваемости этим видом рака связана с устранением причин, которые ведут к нарушению гигиены дыхания, лечением общих заболеваний легких, борьбой с курением и т.д.

Осложнения

Кровохарканье - это выделение при кашле небольшого количества крови (до 30 - 50 мл в сутки). Легочное кровотечение - это выделение при кашле из дыхательных путей 50 мл чистой крови (единовременно или в сутки).

Этиология кровохарканье и легочного кровотечения прежде всего связана с различными формами туберкулеза легких, с брохоэктазами, абсцессом и гангреной легких, раком легких, хронической пневмонией, пневмосклерозом, инфарктом легких. К частым причинам относятся митральные пороки сердца и левожелудочковая недостаточность сердца. Легочное кровотечение является ведущим симптомом при синдроме Гудпасчера, врожденных и приобретенных артериовенозных аневризмах легких. Легочные кровотечения возможны и при острых распространенных пневмониях, гриппе, системных заболеваниях (саркоидозах, СКВ, васкулитах), геморрагических диатезах. Источником легочного кровотечения является повреждение целостности сосудов легких, также имеет значение и нарушения процессов свертывания крови и фибринолиза.

При легочном кровотечении кровь выделяется кашлевыми толчками ярко – красного цвета, с пеной, соленого привкуса. Кровотечение может сопровождаться болью в боку, ощущением тепла в груди. Над местами поражения в легких могут выслушиваться мелкопузырчатые хрипы или бульканье в груди. При осмотре больные бледные, на лице – выражение страха, пульс частый, слабый, холодный пот на лбу.

Легочные кровотечения необходимо дифференцировать с желудочными, пищеводными, носовыми.

Основным методом диагностики заболеваний, сопровождающихся кровохарканьем и легочным кровотечением , является бронхоскопия. Можно использовать томографию, бронхографии, селективную ангиографию, при инфаркте легких является обязательным ЭКГ. Для уточнения диагноза можно провести радиоизотопное сканирование легких.

В ходе лечения больному обеспечивается полный покой. При деструктивных процессах в легких и при аневризмах сосудов радикальным методом лечения является срочное хирургическое вмешательство на фоне специфической гемостатической терапии. Применяются гемостатические препараты крови (тромбомаса, антигемофильный плазма, антигемофильный глобулин, фибриноген). Проводят переливания плазмы, полиглюкина, желатиноля, гидролизатов белков (гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, аминопептид, аминозол т.д.). Вливают в/в хлорид кальция, хлорид натрия (10-20 мл 10% раствора), викасол, аскорбиновую кислоту, гемофобин.

Возможно введение кодеина, дионин, текодину. Можно ввести в/в капельно 10 ЕД питуитрина в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, а также атропин, лошадиную сыворотку, аминокапроновую кислоту (100 мл 5% р-на), контрикал, трасилол, амбен. При инфарктах легких используют гепарин, урокиназу, стрептокиназу. Для снижения давления в сосудах легких используют ганглиоблокаторы (бензогексоний 1мл 2,5%, пентамин 1мл 5%). Полезно давать больным седативные препараты (валериану, корвалол, валокордин), транквилизаторы. При митральных стенозах показана комиссуротомия.

В каждом конкретном случае индивидуально назначают комплексное лечение основного заболевания и устраняют причины, которые привели к кровохарканью или легочному кровотечению.

Заболевания по теме:

Рак легкого: методы лечения, этиология, прогноз. Фото
89744
Рак лёгкого — собирательное понятие, включающее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения
Аденокарцинома легкого: лечение, диагностика, симптомы. Фото
56888
Аденокарцинома легких является одним из наиболее распространенных видов немелкоклеточного рака легких. Эта опухоль составляет 35-40% случаев рака легкого.
Мелкоклеточный рак легкого
24784
Мелкоклеточный рак — крайне злокачественная опухоль с агрессивным клиническим течением и распространенным метастазированием. Эта форма составляет
Немелкоклеточный рак легкого
11830
Все гистологические типы рака легкого, отличные от мелкоклеточного рака легкого, объединяют термином немелкоклеточный рак легкого. Сюда относятся и плоскоклеточный
Метастатические опухоли легких
9747
Легкие занимают 1-2 место по частоте поражения метастатическими (вторичными) опухолями. Это объясняется наличием в легких обширной и разветвленной сети

Лечение

Киевский городской онкологический центр на Верховинной
312946
Основным подразделением Киевского городского онкологического центра является онкологическая больница на Верховинной. При ней функционирует поликлиника
Национальный институт рака в Киеве
310898
Национальный институт рака является главным онкологическим медицинским учреждением в Украине. Институт рака (иногда его еще называют "Онкоцентр на Ломоносова")
Днепропетровский городской онкологический центр
76661
Услуги: гинекология, онкология и маммология, диагностика, УЗИ диагностика, урология, анализы, терапия, хирургия.
Городской онкологический диспансер Кривой Рог
49709
Лабораторные исследования, Онкология, маммология, медицинские услуги, реабилитация Квалифицированные услуги в области онкологических заболеваний. В
Центр онкологии и радиохирургии
46919
Центр диагностики и лечения онкологии Кибер Клиника академика Ю.П. Спиженко – украинское специализированное медицинское учреждение высшей категории,

Отзывы

volkon 05.06.2014
несмотря на то, что сам прошел через это, и говорю о том, что я здоровый человек, по началу, когда употреблял лекарство из медведки, то сомневался в его действии, но мои опасения оказались напрасны, поскокольку я понял, что медведка помогает
Ответить
игорь 10.10.2015
а что значит лекарство из медведки? опять банальное впаривание и зарабатывание на нетрадиционной медицине?
Ответить
Ваш комментарий:

Ваше имя:

Сообщения форума
22.02.2017 17:41:01 | Наташа Задорожня
22.02.2017 15:04:33 | Амин
22.02.2017 15:03:12 | Амин
22.02.2017 15:01:57 | Амин
22.02.2017 14:49:35 | Ляйсан
On-line консультация