| 
ВХОД

Рак грудной железы. Часть 1

22 Мая 2012
6819
0

Общенациональная сеть по борьбе против рака США (NCCN)
Клинико-практическое руководство, 2012 г., ч.1.

 
 
По данным Американского общества рака (ACS), в 2011 г. в США было диагностировано 229 060 новых случаев рака грудной железы (РГЖ) и зарегистрировано 39 920 случаев смерти от этого заболевания. В США РГЖ является самым частым злокачественным новообразованием у женщин и занимает 2-е место (после рака легких) среди причин смерти от рака. За последние десятилетия заболеваемость РГЖ в США увеличивалась, а смертность от него снижалась, что, вероятно, связано с ранней диагностикой и более эффективной терапией.
 
Этиология большинства случаев развития РГЖ не известна. К доказанным факторам риска относятся: женский пол, возраст, семейный анамнез РГЖ в молодом возрасте; раннее менархе, поздняя менопауза, старший возраст на момент рождения первого ребенка; длительная гормонозаместительная терапия, терапевтическое облучение грудной клетки в анамнезе; доброкачественное пролиферативное заболевание грудной железы (ГЖ), повышенная маммографическая плотность ГЖ, а также генетические мутации, в частности генов BRCA1/2. Однако, за исключением женского пола и старшего возраста, остальные факторы риска играют роль в очень небольшом количестве случаев РГЖ. Пролиферативные отклонения в ГЖ ограничены дольковым и протоковым эпителием и могут включать гиперплазию, атипическую гиперплазию, рак in situ и инвазивный рак. Примерно 85-90% инвазивных карцином имеют протоковое происхождение. К инвазивным протоковым карциномам относятся редкие варианты РГЖ, такие как слизеобразующий рак, аденоидно-кистозный рак, а также тубулярные карциномы, характеризующиеся относительно благоприятным естественным течением.
 
Определение стадии РГЖ
 
У всех пациенток с РГЖ следует устанавливать клиническую стадию заболевания, а при наличии результатов соответствующих исследований – и патологическую стадию. В январе 2010 г. Американский объединенный комитет по исследованию рака (AJCC) внес важные изменения в Руководство по определению стадии рака, касающиеся TNM-классификации РГЖ. По сравнению с предыдущей редакцией (2003), в новом документе более подробно освещены специфические методы клинической и патологической оценки опухоли. Всем инвазивным карциномам теперь рекомендуется присваивать гистологическую степень по классификации Скарфа-Блума-Ричардсона в модификации Элстона-Эллиса. Кроме того, стадия I разделена на стадии IA и IB в зависимости от наличия или отсутствия микрометастазов в лимфатических узлах – ЛУ (N0 vs N0mi+), и определена новая категория заболевания M0(i+), при которой опухолевые клетки обнаруживаются в костном мозге, периферическом кровотоке или выявляются случайно в других тканях при размере <0,22 мм. В новой редакции руководства AJCC рекомендуется получать информацию относительно прогностических факторов, таких как содержание в опухоли рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PR), а также статус рецептора 2 типа эпидермального фактора роста (HER2), несмотря на то что эти характеристики не влияют на определение стадии заболевания.
 
Залогом эффективного лечения РГЖ является максимально точное определение протяженности заболевания и его биологических особенностей. Эти данные, влияющие на определение стадии заболевания, помогающие оценить риск рецидива и ответ на лечение, получают после патологического исследования операционного материала. В свою очередь, залогом правильного патоморфологического диагноза является четкое взаимодействие между патологом и клиницистом относительно значимого анамнеза пациентки, предшествующих биопсий, лучевой терапии (ЛТ) на область грудной клетки, статуса беременности и т. д.
 
Общие принципы лечения
 
Ведение РГЖ включает воздействие на локальный процесс путем хирургического лечения, ЛТ или их комбинации, а также влияние на системное заболевание с помощью цитотоксической химиотерапии (ХТ), гормонотерапии (ГТ), биологической терапии или комбинаций этих методов. Выбор локальных и системных методов лечения основывается на различных прогностических и предиктивных факторах, которые включают гистологические, клинические и патологические особенности первичной опухоли, статус подмышечных ЛУ, гормонорецепторный статус опухоли, HER2-статус, результаты генетического тестирования, наличие или отсутствие метастазов, а также сопутствующие заболевания, возраст и менопаузальный статус пациентки. РГЖ встречается и у мужчин; больных мужского пола с этой патологией следует лечить как менопаузальных женщин, однако использование ингибиторов ароматазы у них не эффективно без одновременной супрессии стероидогенеза в яичках. Важнейшим фактором в принятии решения о проведения того или иного лечения являются предпочтения самой пациентки, особенно в случаях, когда по влиянию на выживаемость методы терапии различаются незначительно.
 
Относительно лечения злокачественные опухоли ГЖ можно разделить на 4 группы:

  • «чистые» неинвазивные карциномы, включающие дольковый рак in situ (LCIS) и протоковый рак in situ (DCIS) (стадия 0);
  • операбельный локорегионарный инвазивный рак с или без ассоциированной неинвазивной карциномы (опухоли клинической стадии I, II; некоторые опухоли стадии IIIA);
  • неоперабельный локорегионарный инвазивный рак с или без ассоциированной неинвазивной карциномы (опухоли клинической стадии IIIB, IIIC; некоторые опухоли стадии IIIA);
  • метастатический (стадия IV) или рецидивный рак.

«Чистые» неинвазивные карциномы (стадия 0)
 
LCIS и DCIS зачастую трудно отличить от атипической гиперплазии и инвазивных карцином на начальной стадии инвазии. Целью лечения «чистого» рака in situ является предотвращение развития инвазивного заболевания или диагностика развития инвазивного компонента, все еще ограниченного ГЖ.
 
Дольковый рак in situ.  Если LCIS был диагностирован с помощью инцизионной биопсии, рекомендуется выполнить хирургическое иссечение опухолевого очага. Пациенткам в возрасте 35 лет и старше с подтвержденным диагнозом LCIS для снижения риска развития инвазивного рака может быть назначена гормонотерапия (тамоксифеном, ралоксифеном или ингибитором ароматазы). Наблюдение пациенток с LCIS предусматривает проведение физикального осмотра каждые 6-12 мес в течение 5 лет, затем ежегодно и диагностической маммографии 1 раз в год.
 
Протоковый рак in situ.  Пациенткам с DCIS и признаками распространенного заболевания (например, опухоль в 2 и более квадрантах ГЖ) по данным маммографии или других визуализирующих исследований, физикального осмотра или биопсии показана тотальная мастэктомия без удаления ЛУ. При ограниченном процессе и получении отрицательного хирургического края можно проводить как тотальную мастэктомию, так и органосохраняющее лечение. Мастэктомия обеспечивает максимальный локальный контроль, однако не улучшает отдаленную болезнь – специфическую выживаемость по сравнению с резекцией и ЛТ на область всей ГЖ.
 
Противопоказания к органосохраняющему лечению с последующей ЛТ:
 
Абсолютные:  ЛТ в анамнезе на область ГЖ или грудной клетки; ЛТ во время беременности; диффузные подозрительные или имеющие злокачественный вид микрокальцификаты; распространенный процесс, который нельзя удалить одномоментно при помощи резекции с достижением отрицательного края и удовлетворительного косметического результата; положительный патологический край.
 
Относительные:  активное заболевание соединительной ткани с вовлечением кожи (в частности, склеродермия  и системная красная волчанка); опухоль >5 см; положительный край; женщины в возрасте <35 лет и женщины с известной или подозреваемой генетической предрасположенностью (высокий риск ипсилатерального рецидива или контралатерального РГЖ; для снижения риска показана двухсторонняя мастэктомия).

ЛТ на область всей ГЖ при DCIS снижает риск локального рецидива примерно в 2 раза, однако не влияет на общую выживаемость и выживаемость без отдаленных метастазов. Удаление подмышечных ЛУ при DCIS не рекомендуется.
 
Основными методами лечения женщин с DCIS являются:

  • люмпэктомия + ЛТ;
  • тотальная мастэктомия с/без реконструкции;
  • люмпэктомия с последующим клиническим наблюдением.

Выживаемость при использовании этих трех методов не различается.
 
Для снижения риска ипсилатерального рецидива РГЖ у женщин с DCIS, получивших органосохраняющее лечение (особенно с ER-положительным DICS), а также для снижения риска развития контралатерального РГЖ у женщин с DCIS, подвергшихся люмпэктомии (с ЛТ или без), показано лечение тамоксифеном.
 
Наблюдение женщин с DCIS включает физикальный осмотр каждые 6-12 мес. в течение 5 лет, затем ежегодно, а также диагностическую маммографию 1 раз в год.
 
Тактика в случае рецидива DCIS:

  • рецидив после люмпэктомии – принятие решения по такому же алгоритму, как и при выборе первичного лечения;
  • рецидив после органосохраняющей операции и ЛТ – как правило, мастэктомия;
  • рецидив после мастэктомии – широкое локальное иссечение ± ЛТ на область грудной стенки.

Примерно половина рецидивов DСIS является также DCIS, другая половина представляет собой инвазивный рак.
 
При инвазивном локальном рецидиве показана системная терапия (как и в случаях впервые установленного диагноза инвазивного РГЖ).
 
Инвазивный РГЖ стадии I, IIA, IIB или T3N1M0
 
Рекомендации по обследованию и определению стадии в случае инвазивного РГЖ включают: сбор анамнеза и физикальныйосмотр; общий анализ крови с формулой; печеночные пробы; двухстороннюю диагностическую маммографию; ультразвуковое исследование (УЗИ) ГЖ (при необходимости); определение HER2-, PR- и ER- статуса опухоли; консультацию генетика (при высоком риске наследственного РГЖ).
 
Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) является необязательным; это исследование характеризуется высокой частотой ложноположительных результатов и, как правило, показано для определения стадии заболевания у женщин, ГЖ которых невозможно адекватно визуализировать с помощью маммографии и УЗИ (женщины с очень плотной тканью ГЖ; женщины с положительным статусом подмышечных ЛУ и предположением о наличии скрытой первичной опухоли в ГЖ; для обследования грудной стенки). Радионуклидное сканирование скелета и визуализация брюшной полости (компьютерная томография – КТ, МРТ, УЗИ) показаны только при наличии соответствующих симптомов (например, повышение активности щелочной фосфатазы – ЩФ, патологические результаты печеночных проб) и при РГЖ стадии Т3N1M0.
 
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и ПЭТ/КТ  для уточнения стадии не рекомендуются  в связи с высокой частотой ложноотрицательных результатов в опухолях <1 см, низкой чувствительностью при обнаружении метастазов в подмышечных ЛУ и высокой частотой ложноположительных результатов.
 
Локорегионарное лечение
 
У большинства женщин с РГЖ I и II стадии эффективность мастэктомии с удалением подмышечных ЛУ эквивалентна таковой органосохраняющего лечения с люмпэктомией, удалением ЛУ и ЛТ на область всей ГЖ (при использовании в качестве первичного метода лечения). ЛТ проводится по одной из двух схем: 50 Гр в 25 фракциях в течение 35 дней или 42,5 Гр в 16 фракциях на протяжении 22 дней с сопоставимой эффективностью. Дополнительная бустерная доза радиации на область опухолевого ложа (при помощи фотонной терапии, брахитерапии или электронно-лучевой терапии) снижает риск локального рецидива, при этом относительное снижение риска не зависит от возраста (≤40 лет по сравнению с >60 лет), а абсолютное снижение риска максимально у более молодых пациенток. Бустерная доза особенно эффективна при положительных ЛУ, лимфососудистой инвазии и узком хирургическом крае.
 
Абсолютные и относительные противопоказания к органосохраняющему лечению такие же, как и для DCIS (перечислены выше).Выживаемость молодых женщин с РГЖ, подвергающихся органосохраняющему лечению или мастэктомии, одинакова.
 
Предоперационная ХТ при крупных опухолях стадии IIA и IIB и опухолях T3N1M0
 
Предоперационная (неоадъювантная) ХТ рекомендуется при соответствии женщины всем критериям органосохраняющего лечения, кроме размера опухоли, и ее желании сохранить ГЖ. При РГЖ II стадии предоперационная ХТ не улучшает болезнь-специфическую выживаемость по сравнению с послеоперационной (адъювантной) ХТ.

У женщин с HER2-положительным РГЖ добавление к неоадъювантной ХТ трастузумаба значительно увеличивает вероятность достижения полного ответа.
 
Предоперационная ХТ по схеме «4 цикла AC ( доксорубицин + циклофосфамид ) + 4 цикла доцетаксела » эффективнее в отношении частоты полного ответа, чем использование только АС.
 
У постменопаузальных женщин с ER-положительным РГЖ монотерапия анастрозолом или летрозолом обеспечивает более высокую частоту проведения органосохраняющих операций и лучший объективный ответ.
 
При получении ответа опухоли на предоперационную ХТ и удовлетворении всех требований к органосохраняющему лечению проводится люмпэктомия + удаление подмышечных ЛУ (если исследование сторожевого ЛУ для уточнения стадии до ХТ не проводилось или было положительным) или удаление сторожевого ЛУ (если исследование сторожевого ЛУ для уточнения стадии до ХТ не проводилось). При отрицательном сторожевом ЛУ, определенном до ХТ, удаление подмышечных ЛУ необязательно. При положительном сторожевом ЛУ необходимо удаление подмышечных ЛУ I/II порядка.
 
После операции проводится индивидуализированная ХТ (например, таксанами) и регионарная ЛТ. Если полный курс стандартной ХТ был получен до операции, послеоперационная ХТ не играет никакой роли.
 
Если после нескольких циклов предоперационной ХТ ответ опухоли не получен или является минимальным,  либо заболевание прогрессировало, показана альтернативная ХТ с последующим местным лечением, как правило, мастэктомией с удалением подмышечных ЛУ ± реконструкция ГЖ. Послеоперационное лечение таких пациенток включает индивидуализированную ХТ и ГТ у женщин с ER- и/или PR-положительными опухолями. При HER2-положительном РГЖ рекомендуется лечение трастузумабом длительностью до 1 года. ЛТ следует проводить на область грудной стенки и надключичных ЛУ. У пациенток с высоким риском локального рецидива для повышения чувствительности опухоли к ЛТ можно использовать капецитабин. ГТ и трастузумаб можно назначать одновременно с ЛТ.
 
ЛТ после мастэктомии
 

  • ЛУ-положительный РГЖ. ЛТ после мастэктомии (на область грудной стенки и регионарных ЛУ) показана женщинам с ≥1 положительными подмышечными ЛУ. Рекомендованная дозы радиации – 50 Гр фракциями по 1,8_2,0 Гр на ипсилатеральную грудную стенку, мастэктомический рубец и область дренажей. Можно использовать дополнительные бустерные дозы на область мастэктомического рубца. Доза радиации на регионарные ЛУ составляет 50 Гр фракциями по 1,8_2,0 Гр. Многие авторы считают облучение ипсилатеральной внутренней грудной области нецелесообразным. Решение о проведении ЛТ у пациенток, получивших предоперационную ХТ, следует принимать на основании предоперационных характеристик опухоли независимо от ее ответа на неоадъювантную ХТ.

 

  • ЛУ-отрицательный РГЖ. К факторам риска локального рецидива при ЛУ-отрицательном РГЖ относятся размер первичной опухоли >5 см и узкий (<1 мм) или положительный патологический край; таким пациенткам рекомендуется ЛТ на область грудной стенки, а при неадекватном обследовании подмышечных ЛУ или при обширной лимфососудистой инвазии – и на ипсилатеральную надключичную область и на область ипсилатеральных внутренних грудных ЛУ. ЛТ после мастэктомии не рекомендуется пациенткам с отрицательным краем, опухолями ≤5 см и отсутствием положительных подмышечных ЛУ. Решение о проведении ЛТ у больных, получивших предоперационную ХТ, следует принимать на основании предоперационных характеристик опухоли независимо от ее ответа на неоадъювантную ХТ.

 
Системная адъювантная терапия
 
После хирургического лечения системная адъювантная терапия показана пациенткам в возрасте <70 лет с учетом ожидаемой пользы/возможного риска и стоимости лечения. Четкие рекомендации для возрастной группы ≥70 лет на сегодня отсутствуют.
 
РГЖ без метастазов в подмышечных ЛУ.
 
Системная адъювантная терапия как метод лечения инвазивного РГЖ при небольших опухолях (<0,5 см в наибольшем диаметре) в отсутствие поражения ЛУ не рекомендуется, так как такие опухоли характеризуются благоприятным прогнозом и получаемая польза будет минимальной. Для снижения риска развития контралатерального РГЖ можно назначать тамоксифен, особенно при ER-положительных опухолях.
 
Пациенток с инвазивным протоковым или дольковым раком размером 0,6_1 см в диаметре без вовлечения ЛУ можно разделить на две категории: с низким и высоким риском рецидива. Для высокого риска (в этом случае показана адъювантная терапия) характерны: воспалительная ангиолимфатическая инвазия, высокий ядерный полиморфизм, высокая гистологическая степень, HER2-положительный и ER/PR-отрицательный статус опухоли. У женщин с низким риском адъювантная ГТ и ХТ назначается в индивидуальном порядке.
 
Больным с вовлечением ЛУ или с опухолями >1 см в диаметре показана системная адъювантная терапия. Женщинам с ЛУ отрицательными, ER/PR-отрицательными опухолями размером >1 см рекомендуется ХТ; при ЛУ-отрицательном, ER/PR-положительном РГЖ проводится ГТ. При ЛУ-отрицательном, ER/PR-положительном РГЖ размером >1 см рекомендуется ГТ в сочетании с ХТ.
 
РГЖ с метастазами в подмышечных ЛУ.
 
Пациентки с ЛУ-положительным РГЖ являются кандидатами для проведения ХТ, а при ER/PR-положительном статусе опухоли – и ГТ. У постменопаузальных женщин следует использовать ингибитор ароматазы: в качестве стартовой адъювантной терапии, последовательной терапии с тамоксифеном или пролонгированной терапии (после лечения тамоксифеном). У пременопаузальных женщин рекомендуется адъювантная терапия тамоксифеном. В случае использования ХТ и тамоксифена отсроченное назначенипоследнего (то есть после завершения ХТ) улучшает безрецидивную выживаемость по сравнению с его одновременным применением.
 
Адъювантная ГТ
 
Определять содержание ER и PR рекомендуется во всех первичных инвазивных опухолях ГЖ. Пациенткам с инвазивным ER- или PR-положительным РГЖ следует назначать адъювантную ГТ независимо от возраста, статуса ЛУ, получения адъювантной ХТ, менопаузального статуса и HER2-статуса опухоли. Возможным исключением являются больные с ER/PR-положительными опухолями размером ≤0,5 см или 0,6-1,0 см в диаметре с благоприятным прогнозом – в этих случаях польза от адъювантной ГТ очень незначительна.
 
Наиболее изученным препаратом для адъювантной ГТ как у пре-, так и у постменопаузальных женщин является тамоксифен. У женщин с ER-положительным РГЖ тамоксифен снижает ежегодный риск рецидива на 39% и ежегодный риск смерти на 31% независимо от использования ХТ, возраста пациентки, менопаузального статуса и статуса подмышечных ЛУ. В проспективных рандомизированных исследованиях была установлена оптимальная продолжительность адъювантной ГТ тамоксифеном – 5 лет. Больным, получающим ХТ, тамоксифен следует назначать после завершения ХТ.

Ингибиторы ароматазы не проявляют активности у женщин с функционирующими яичниками и не должны использоваться у пациенток, у которых невозможно провести адекватную оценку функции яичников вследствие индуцированной лечением аменореи.

Согласно результатам двух проспективных рандомизированных исследований, назначение стартовой терапии тамоксифеном с последующим переводом на анастрозол или экземестан сопровождалось увеличением общей выживаемости при сравнении с тамоксифеном, как единственным препаратом ГТ у женщин с РГЖ ранних стадий. У женщин с ЛУ-положительным, ER-положительным РГЖ было показано преимущество летрозола перед плацебо при назначении в качестве пролонгированной терапии.

Тамоксифен и ингибиторы ароматазы имеют разные профили побочных эффектов. К общим для них побочным эффектам относятся приливы, ночная потливость и вагинальная сухость. Ингибиторы ароматазы чаще ассоциируются с мышечно-скелетными симптомами, остеопорозом и повышенным риском переломов, в то время как лечение тамоксифеном связано с повышенным риском развития рака эндометрия и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
 
Адъювантная цитотоксическая ХТ
 

  • Предпочтительные схемы ХТ: доцетаксел, доксорубицин, циклофосфамид (TAC); доксорубицин, циклофосфамид (АС); АС в интенсивном режиме (каждые 2 нед.), затем паклитаксел; АС, затем паклитаксел каждую неделю; доцетаксел, циклофосфамид (ТС).
  • Возможные схемы ХТ: 5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфамид (FAC/CAF); циклофосфамид, эпирубицин, 5-фторурацил (FEC/CEF); эпирубицин, циклофосфамид (EC); циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил (CMF); АС, затем доцетаксел каждые 3 нед.; АС, затем паклитаксел каждые 3 нед.; доксорубицин, паклитаксел, циклофосфамид с назначением 4 циклов каждого препарата в монотерапии каждые 2 нед. (А→Т→С в интенсивном режиме); FEC, затем доцетаксел. Польза от адъювантной ХТ значительно выше у пациенток с ER-отрицательным РГЖ.
  • Адъювантная терапия трастузумабом. Трастузумаб – препарат гуманизированных моноклональных антител, специфически воздействующих на внеклеточный домен человеческого рецептора 2 типа эпидермального фактора роста (HER2/neu, или HER2). Во всех исследованиях с применением трастузумаба в адъювантном режиме у пациенток с HER2-положительным РГЖ и высоким риском рецидива было продемонстрировано значительное улучшение безрецидивной выживаемости, а, по данным комбинированного анализа исследований NSABP B-31 и NCCTH N9831 и исследования HERA, – и общей выживаемости при добавлении этого препарата к стандартным режимам ХТ. Польза от лечения трастузумабом не зависит от ER-статуса. На основании этих данных трастузумаб в комбинации с ХТ рекомендуется всем пациенткам с HER2-положительными опухолями диаметром >1 см. Предпочтительным трастузумабсодержащим адъювантным режимом является АС→паклитаксел + трастузумаб в течение 1 года начиная с первой дозы паклитаксела. Схема ТСН также считается предпочтительной, особенно у пациенток с факторами риска кардиотоксичности. Адъювантная терапия трастузумабом может проводиться и у женщин с ЛУ-отрицательными HER2-положительными опухолями диаметром 0,6_1 см.

Инвазивный РГЖ III стадии
 
Рекомендации по обследованию и определению стадии инвазивного РГЖ III стадии такие же, как и при инвазивном РГЖ I-II стадий (см. выше).
 
Операбельный местнораспространенный РГЖ – клиническая стадия Т3N1M0.  Алгоритм лечения таких пациенток такой же, как и при инвазивном РГЖ стадий I, IIA, IIB (см. выше).
 
Неоперабельный местнораспространенный РГЖ – клиническая стадия IIIA (кроме T3N1M0), IIIB или IIIC. У пациенток с неоперабельным невоспалительным местнораспространенным РГЖ стандартным стартовым лечением является предоперационная ХТ на основе антрациклина ±таксан; при HER2-положительном статусе дополнительно назначается трастузумаб.
 
При получении клинического ответа на предоперационную ХТ дальнейшая тактика включает тотальную мастэктомию с удалением подмышечных ЛУ I/II порядка с возможной отсроченной реконструкцией ГЖ либо люмпэктомию с удалением подмышечных ЛУ I/II порядка. Учитывая относительно высокий риск локального рецидива, независимо от типа хирургического вмешательства рекомендуется проведение ЛТ на область грудной стенки (или ГЖ) и подключичных ЛУ. При вовлечении внутренних грудных ЛУ их также следует подвергнуть ЛТ. Адъювантная терапия может включать завершение запланированного курса ХТ (если он не был завершен до операции) с последующим назначением ГТ у пациенток с ER/PR-положительным раком. При HER2-положительном заболевании необходима терапия трастузумабом общей продолжительностью 1 год. У пациенток с высоким риском локального рецидива для повышения чувствительности опухоли к ЛТ можно применять капецитабин (если он не назначался до операции).
 
При наличии показаний трастузумаб и ГТ могут быть назначены одновременно с ЛТ. У больных неоперабельным РГЖ III стадии с прогрессированием заболевания во время предоперационной ХТ проводится паллиативная ЛТ на область ГЖ с целью улучшения локального контроля. Последующая системная адъювантная ХТ после локальной терапии не является стандартом. Пациенткам с ER/PR-положительными опухолями следует назначить тамоксифен либо (у постменопаузальных женщин) ингибитор ароматазы; при HER2-положительном статусе показан трастузумаб.
 
Наблюдение после локальной терапии  включает регулярное проведение физикального осмотра и маммографии. У пациенток, получивших органосохраняющее лечение, первая контрольная маммография выполняется через 6-12 мес. после завершения ЛТ. У бессимптомных пациенток определение опухолевых маркеров, проведение МРТ, КТ и УЗИ не рекомендуется. У женщин с высоким риском двухстороннего заболевания (например, у носителей мутации BRCA1/2) можно проводить МРТ ГЖ. У постменопаузальных пациенток с интактной маткой, регулярно принимающих тамоксифен, необходим ежегодный осмотр гинекологом, а также незамедлительное обследование при появлении любых выделений из влагалища, которые могут быть проявлением тамоксифенассоциированного рака эндометрия.
 
Метастатический (IV стадии) / рецидивный РГЖ
 
Обследование женщин с метастатическим или рецидивным РГЖ включает сбор анамнеза и физикальный осмотр, общий анализ крови, печеночные пробы, визуализацию грудной клетки, сканирование скелета, радиографию патологических очагов по данным сканирования костей, КТ/МРТ живота и таза, верификацию первого рецидива с помощью биопсии (при наличии такой возможности), а также определение ER/PR- и HER2-статуса опухоли, если оно не было проведено ранее.

Продолжение см. здесь>>

Заболевания по теме:

Рак молочной железы. Рак груди: симптомы и лечение. Фото
171337
Рак молочной железы — злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителия протоков и/или долек паренхимы железы. Эпидемиология Самые

Лечение

Киевский городской онкологический центр на Верховинной
512511
Основным подразделением Киевского городского онкологического центра является онкологическая больница на Верховинной. При ней функционирует поликлиника
Национальный институт рака в Киеве
464813
Национальный институт рака является главным онкологическим медицинским учреждением в Украине. Институт рака (иногда его еще называют "Онкоцентр на Ломоносова")
Киевский областной онкологический диспансер
114708
Диагностика и консультация: консультации врачей (онкохирург, онкоуролог, маммолог, онкогинеколог, онкогематолог, детский онкогематолог, радиолог, химиотерапевт,
Одесский областной онкологический диспансер
113555
Одесский областной клинический онкологический диспансер специализируется на диагностировании, лечении и реабилитации онкологических заболеваний. В онкологическом
Днепропетровский городской онкологический центр
107852
Услуги: гинекология, онкология и маммология, диагностика, УЗИ диагностика, урология, анализы, терапия, хирургия.

Отзывы

Ваш комментарий:

Ваше имя:

On-line консультация