Get Adobe Flash player

 | 
ВХОД

Рак желудка. Диагностика и лечение рака желудка

8 Июня 2012
27506
0

Рак желудка — злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Рак желудка - одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы, особенно пищевод, лёгкие и печень.

Эпидемиология

Рак желудка занимает в мире четвёртое место среди злокачественных образований, в 2002 году диагностировано 930 000 случаев заболевания. Это заболевание имеет высокий показатель смертности (более 800 000 в год), что делает его вторым в структуре онкологической смертности после рака лёгких. Чаще рак желудка возникает у мужчин.

Рак желудка стабильно занимает второе место в структуре онкологических заболеваний, заболевание широко распространено в Корее, Японии, Великобритании, Южной Америке и Исландии. В Корее рак желудка занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости (20,8 %) и второе место по смертности.

Метастазы возникают у 80—90 % больных раком желудка, шестимесячная выживаемость составляет 65 % в случае ранней диагностики заболевания и менее 15 % — на поздних стадиях процесса. В среднем самая высокая выживаемость при раке желудка отмечается в Японии — 53 %, в других странах она не превышает 15—20 %.

Как и во многих случаях:  чем раньше поставлен диагноз рака желудка – тем быстрее и успешнее будет протекать лечение.

Как проявляется рак желудка:

По мере роста новообразования у больного могут наблюдаться

  • ощущение тяжести в животе после еды;
  • тошнота;
  • рвота;
  • быстрая насыщаемость;
  • нарушение стула (поносы, запоры);
  • боль в верхней половине живота;
  • опоясывающая боль (в случае распространения опухоли на поджелудочную железу);
  • увеличение размера живота;
  • накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • похудание;
  • развитие желудочного кишечного кровотечения (в случае разрушения опухолью сосудов).
На фото: работа желудка зависит от координации работы пищеварительных желез слизистой, сокращений/расслаблений мышц стенки желудка, пищеводного и пилорического сфинктеров

Диагностика рака желудка

Методами диагностики рака желудка являются:
 
гастроскопия — диагностический метод выбора (благодаря возможности не только визуализировать изменённые участки слизистой желудка, но и осуществлять биопсию ткани для последующей оценки)
На фото: хромоскопия. Ранний рак желудка тип IIb+с после окраски индигокармином. Имеется углубленный эрозированный участок слизистой, который покрыт фибринозным налетом с приподнятыми неровными инфильтрированными краями
На фото -  Увеличительная эндоскопия. Участки дисплазии до окраски раствором индигокармина

рентгеноскопия желудка с пероральным введением контрастного препарата ( сульфат бария). Один из основных методов определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка.
 
Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются:

  • наличие дефекта наполнения или ниши в пределах тени желудка
  • потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки
  • локальное отсутствие или уменьшение перистальтики в районе опухоли
  • изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли
  • изменение формы и размеров желудка

ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — обязательный метод обследования больных раком желудка, применяемый для выявления метастазов.
 
компьютерная томография в некоторых случаях позволяет выявить рак желудка, однако основной целью исследования является оценка распространённости злокачественного процесса, наличия метастазов.
 
лапароскопия не столько помогает в диагностике рака (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомий.
 
онкомаркеры высокоспецифичны (95%), но малочувствительны. Наиболее распространенные онкомаркеры СА72.4, РЭА и СА19.9 по чувствительности варьируют в 40-50% случаев и повышаются при метастазах на 10-20%.
 
Макроскопическая картина

Наиболее часто применяемой классификацией рака желудка по макроскопической форме роста является классификация по Bormann (1926):
 
Полипоидный рак — солитарная опухоль вдается в просвет желудка, хорошо отграничена от здоровых тканей, не имеет изъязвления. Встречается в 5 % случаев рака желудка. Прогноз относительно благоприятный.
 
Изъязвленная карцинома, или «Рак-язва» — изъязвлённый рак с блюдцеобразно приподнятыми и чётко очерченными краями. Визуально малоотличима от язвы желудка, для достоверной дифференциальной диагностики необходимо гистологическое исследование, желательно из нескольких участков язвы. Отличается относительно доброкачественным течением, составляет 35 % случаев.Частично изъязвленная карцинома с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев желудка, без четкого отграничения от здоровых тканей. Отличается ранним метастазированием.
 
Диффузно-инфильтративный рак (скирр ) — растет эндофитно, инфильтрируя подслизистый слой, захватывает значительный участок желудка. Макроскопически плохо распознается при гастроскопии. Диффузное прорастание стенки желудка часто приводит к нарушению его моторики и возникновению соответствующих диспепсических жалоб.
Последние две формы рака особенно агрессивно протекают, очень рано дают метастазы и имеют чрезвычайно плохой прогноз.
 
Локализация опухоли

  • Антральный и пилорический отделы — 60-70 % случаев;
  • Малая кривизна тела желудка — 10-15 %;
  • Кардия — 8-10 %;
  • Передняя и задняя стенки тела желудка — 2-5 %.

Метастазирование
 
Имплантационное метастазирование

Для рака желудка характерны метастазы в виде карциноматоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.
 
Лимфогенное метастазирование

Метастазы рака желудка обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: по ходу левой и правой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной — регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других.
 
Выделяют специфические формы лимфогенного метастазирования :

  • Метастазы Вирхова («Вирховские узлы») — поражение лимфатических узлов левой надключичной области, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • Метастазы Шницлера — в параректальные лимфоузлы;
  • Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы;
  • Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени;
  • Метастазы Крукенберга — в яичники.

Указанные виды метастазов свидетельствуют о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна.
 
Гематогенное метастазирование

Наиболее часто происходит метастазирование в печень, по ходу воротной вены; при этом печень становится бугристой, развивается портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность. Возможны метастазы в лёгкие и другие органы (почки, кости, головной мозг, реже в надпочечники и поджелудочную железу.

Лечение рака желудка

Успех излечения рака желудка находится в зависимости от размера опухоли,  распространения опухоли на соседние ткани и органы, от наличия метастазов.

Основным методом лечения является  хирургическая операция:  опухоль удаляют вместе с желудком или его частью (операция гастрэктомии). Вид, объем и особенности операции зависит от величины, локализации рака, вовлеченности в процесс соседних органов. В некоторых случаях кроме желудка удаляется часть печени, селезенка, доля кишечника. После операции назначают химиотерапию и/или лучевую терапию.

Меры профилактики

Всем пациентам, у которых диагностирован

  • атрофический гастрит;
  • язва желудка;
  • полипы желудка.

показано ежегодное прохождение контрольной гастроскопии. Гастроскопия также показана всем тем, у которых родственники страдают раком желудка 

Прогноз и выживаемость при раке желудка
 
Исход и эффективность лечения рака желудка в настоящее время зависит от стадии заболевания.

В большинстве случаев рак желудка выявляется только на поздних стадиях и является уже распространённым, в этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %. Если человек прожил первые 5 лет, то дальнейшая выживаемость повышается — 10-летняя выживаемость составляет 11 %, что лишь на 4 % ниже 5-летней выживаемости.

Для лиц молодого возраста показатели выживаемости выше, чем у пожилых людей. У пациентов младше 50 лет пятилетняя выживаемость составляет 16-22 %, в то время как среди пациентов старше 70 лет этот показатель равен 5-12 %.
 
Первая стадия

У пациентов с раком желудка I стадии высок шанс на полное выздоровление. Пятилетняя выживаемость составляет 80 %, из них 70 % полностью выздоравливают. На I стадии рак желудка выявляется очень редко и как правило случайно.
 
Вторая стадия

У пациентов с раком желудка II стадии пятилетняя выживаемость составляет 56 %, из них 48-50 % полностью выздоравливают. На момент диагностики только шесть случаев рака из ста (6 %) имеют вторую стадию.
 
Третья стадия

У пациентов с раком желудка III стадии пятилетняя выживаемость составляет 38 %, из них около 26 % полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка стадии III b (метастазы) пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %. На III стадии выявление рака желудка встречается довольно часто.
 
Четвёртая стадия

У пациентов с раком желудка IV стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5 %, а 10-летняя выживаемость составляет 2,3 %. Из них только 1,4 % полностью выздоравливают. На IV стадии выявление рака желудка происходит у 80 % пациентов и является самым распространённым.

Заболевания по теме:

Рак желудка - эпидемиология, симптомы, диагностика, лечение
32245
Рак желудка – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие

Лечение

Киевский городской онкологический центр на Верховинной
364158
Основным подразделением Киевского городского онкологического центра является онкологическая больница на Верховинной. При ней функционирует поликлиника
Национальный институт рака в Киеве
349138
Национальный институт рака является главным онкологическим медицинским учреждением в Украине. Институт рака (иногда его еще называют "Онкоцентр на Ломоносова")
Одесский областной онкологический диспансер
90347
Одесский областной клинический онкологический диспансер специализируется на диагностировании, лечении и реабилитации онкологических заболеваний. В онкологическом
Днепропетровский городской онкологический центр
88533
Услуги: гинекология, онкология и маммология, диагностика, УЗИ диагностика, урология, анализы, терапия, хирургия.
Полтавский областной онкологический диспансер
59632
Полтавский областной онкологический диспансер проводит лечение онкобольных Полтавского региона. При диспансере работает диспансерное отделение, клиническая

Отзывы

Ваш комментарий:

Ваше имя:

Сообщения форума
22.08.2017 15:50:14 | Александр191
22.08.2017 12:44:19 | Александр191
22.08.2017 11:54:15 | Svetlana63
22.08.2017 06:06:38 | Tolya
21.08.2017 10:51:29 | Larisakisa
On-line консультация