| 
ВХОД

Меланома: лечение в зависимости от стадии заболевания

17 Августа 2012
5225
0

Стадия 0 



Опухоль локализована в пределах эпидермы. Стандартным методом лечения является  хирургическое удаление меланомы с отступлением от края опухоли приблизительно на 1/2 см нормальной ткани кожи. Для меланом с локализацией на лице во избежание проблем косметического характера некоторые врачи могут вместо этого использовать крем, содержащий имиквимод.
 
Стадия I
 
Лечение заключается в хирургическом удалении меланомы и частично нормальной кожи. Количество удаленной нормальной кожи зависит от толщины меланомы. Если толщина опухоли составляет меньше 1 мм, проводится хирургическое удаление меланомы с отступлением от края опухоли приблизительно на 1 см.
 
Для меланом стадии I с толщиной от 1 мм до 2 мм проводится хирургическое удаление с отступлением от края опухоли приблизительно на 2 см. В любом случае, при всех меланомах стадии I удаляется не более чем 2 см нормальной кожи. В прошлом отступление от края опухоли делалось больше, но и заживление ее шло дольше, но на долгосрочную выживаемость это не влияло. Поэтому современная хирургия использует «щадящее» отступление.
 
Необходимость профилактической лимфодиссекции (удаления лимфатических узлов возле первичного очага меланомы) не улучшает выживаемость у пациентов с меланомой стадии I. Некоторые врачи рекомендуют биопсию сторожевого узла (основного лимфатического узла, в который распространяется опухоль) если меланома  имеет стадию IB или другие особенности, которые увеличивают риск ее распространения на лимфатические узлы.

 
Стадия II
 
Широкое хирургическое  иссечение опухоли является стандартным методом лечения меланомы стадии II.  Для меланомы в стадии II с толщиной от 1 мм до 2 мм проводится хирургическое удаление с отступлением от края опухоли приблизительно  на 1-2 см. Для меланом стадии II  с толщиной более 2 мм проводится хирургическое удаление с отступлением от края опухоли приблизительно на 2 см.
 
Меланома на этой стадии, возможно, распространилась и на близлежащие лимфатические узлы. Некоторые доктора могут рекомендовать биопсию сторожевого узла. Если возможно определить сторожевой узел (узлы), то биопсия будет проведена вместе с удалением меланомы. Если  опухоль, по результатам биопсии, распространяется и на сторожевой узел, то удаление этого лимфатического узла будет проводиться уже после удаления самой опухоли.
 
В некоторых случаях (когда  опухоль имеет толщину более 4 мм или распространяется и на сторожевой узел), некоторые врачи рекомендуют bust-терапию интерфероном и др. препаратами для уменьшения  вероятности рецидивов меланомы.
 
Стадия III

В дополнение к радикальному хирургическому иссечению  первичной опухоли,  как и на стадии II , хирургическое лечение меланомы III стадии обычно требует удаления пораженного лимфатического узла. Bust-терапия с интерфероном может помочь некоторым пациентам уменьшить  вероятность рецидивов.
 
Если опухолей несколько, то все они должны быть удалены. Если это невозможно, то производятся инъекции вакцины БЦЖ  или интерлeйкина-2 непосредственно в меланому. Для меланом, расположенных  на руках или ногах, возможно также удаление опухоли путем изолированной гипертермической перфузии с мелфаланом.
 
Также  может помочь лучевая терапия – особенно при множественном поражении лимфатических узлов. Другие возможные методы лечения включают химиотерапию, иммунотерапию с цитокинами, или комбинацию обоих методов. В настоящее время проводятся клинические испытания новых методик лечения меланомы стадии III, и пациенты, нечувствительные к стандартным методам лечения, могут участвовать в этих исследованиях.
 
Стадия IV
 
Эти меланомы очень трудно лечить, поскольку они уже распространились к отдаленным лимфатическим узлам и метастазировали в другие органы и разные части тела. Опухоли на коже или метастазы в лимфатические узлы могут быть удалены хирургически. Хирургически иногда удаляются и метастазы во внутренние органы, в зависимости от их количества, локализации и симптомов болезни. Метастазы, которые проявляются усиленной симптоматикой, но не могут быть удалены хирургическим путем, лечат с помощью химиотерапии или лучевой терапии.
 
Однако, химиотерапия не очень эффективна в большинстве случаев у пациентов с меланомой в IV стадии. Дакарбазин и темозоламид являются наиболее часто используемыми препаратами. Даже когда химиотерапия имеет эффект, он часто оказывается временным, и через 3-6 месяцев меланома появляется снова. Очень редко химиотерапия для меланомы стадии IV имеет долгосрочный эффект.
 
Иммунотерапия с использованием интерферона или интерлeйкина-2 может помочь небольшому количеству пациентов с меланомой стадии IV, увеличив выживаемость. Более высокие дозы этих препаратов более эффективны для лечения опухоли, но они и обладают более выраженными  серьезными побочными действиями. Многие доктора рекомендуют биохимиотерапию: комбинацию химиотерапии и\или интерлeйкина-2, интерферона, или обоих препаратов. Некоторые доктора комбинируют интерферон с темозоламидом.
 
Совместное действие этих 2 препаратов может уменьшить размер опухоли и позволяет улучшить самочувствие у некоторых  пациентов, хотя такая комбинация и не улучшает выживаемость. Другая комбинация использует низкие дозы интерферона, интерлeйкина и темозоламида, и также приносит пользу некоторым пациентам. Пациенты  вместе с лечащим доктором должны тщательно рассмотреть возможные преимущества и побочные действия любой рекомендуемой схемы  перед началом терапии.
 
Поскольку меланома стадии IV очень трудно поддается лечению, пациенты, нечувствительные к стандартным методам лечения, могут участвовать в  исследованиях новых методик лечения меланомы стадии IV. Клинические испытания новых препаратов для химиотерапии, новых методов иммунотерапии или терапии вакцины, и комбинаций различных типов обработок могут принести пользу некоторым пациентам.
 
Даже при том, что пациенты с меланомой стадии IV имеют в целом  плохой прогноз, небольшое количество пациентов очень хорошо отвечает на стандартную терапию, а также демонстрирует долгосрочную выживаемость после постановки диагноза.

Заболевания по теме:

Меланома - метастазы меланомы - важные этапы в лечение меланомы и метастазов меланомы
73415
Меланома кожи - метастазы меланомы - тактика лечения и важные этапы лечения. Меланома кожи — чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся

Лечение

Киевский городской онкологический центр на Верховинной
512808
Основным подразделением Киевского городского онкологического центра является онкологическая больница на Верховинной. При ней функционирует поликлиника
Национальный институт рака в Киеве
465038
Национальный институт рака является главным онкологическим медицинским учреждением в Украине. Институт рака (иногда его еще называют "Онкоцентр на Ломоносова")
Одесский областной онкологический диспансер
113644
Одесский областной клинический онкологический диспансер специализируется на диагностировании, лечении и реабилитации онкологических заболеваний. В онкологическом
Житомирский областной онкологический диспансер
76698
Житомирский областной онкологический диспансер создан для того, чтобы сделать максимально успешной борьбу с чумой двадцать первого века – раком.
Центр онкологии и радиохирургии
58135
Центр диагностики и лечения онкологии Кибер Клиника академика Ю.П. Спиженко – украинское специализированное медицинское учреждение высшей категории,

Отзывы

Ваш комментарий:

Ваше имя:

Сообщения форума
17.12.2018 08:46:03 | Андрей Бочкарёв
17.12.2018 08:43:54 | Андрей Бочкарёв
16.12.2018 20:20:18 | Наталия1967
15.12.2018 06:38:25 | BennyUnidsCF
15.12.2018 05:37:10 | BennyUnidsCF
On-line консультация