| 
ВХОД

Гипертермическая Интраперитонеальная Химиотерапия (HIPEC): прорыв в онкологии или маркетинговый ход?

11 Августа 2017
797
0
 
Обычно, понятием “Горячая химиотерапия” среди пациентов характеризуется введение некоторых химиопрепаратов, вызывающих ощущение легкого жжения в кровеносных сосудах, расположенных неподалеку от мест введения.
 
Однако развитие медицинской науки и техники подарило новое значение данному выражению.

Что такое гипертермическая химиотерапия?

Аббревитатура HIPEC (от англ. hyperthermic intraperitoneal chemotherapy ) в переводе означает “гипертермическая интраперитонеальная химиоперфузия” , то есть подведение подогретых препаратов химиотерапии к органам брюшной полости.
 
HIPEC (для удобства чтения заменим понятие “гипертермическая химиотерапия” этим, наиболее распространенным в профессиональном сообществе, сокращением) сочетает в себе такие методы как “химиотерапия” и “онкологическая гипертермия” (нагрев опухоли).
 
Но, в отличие от каждого из самостоятельных методов, эффект дает не столько их экстремальность (высокая дозу при химиотерапии и высокая температура при гипертермии опухолей), сколько сочетание факторов. Можно заключить, что HIPEC является “контактной” химиотерапией в зоне развития новообразования. При этом умеренный нагрев опухоли лишь опосредованно приводит к гибели отдельных ее клеток, в большей степени оказывая влияние на процессы метаболизма в пораженном опухолью органе, а значит, и на эффективность вводимого химиопрепарата.

Как проходит HIPEC-лечение?

Гипертермическая интраперитонеальная химиоперфузия проводится в четыре этапа:
  • подготовительный этап
  • резекция визуально наблюдаемых опухолей
  • введение нагретых химиопрепаратов в полость
  • реконструкция
На этапе подготовки проводится предварительное обследования для определения степени опухолевого поражения пространства брюшины.
 
Базовым для HIPEC методом определения соотношения риска проведения процедуры и ожидаемого эффекта, чаще всего является индекс перитонеального канцероматоза (peritoneal cancer index – РСI) , заключение врачи составляют после интраоперационной ревизии брюшной полости.
 
При этом даже подходящий PCI не является однозначным показанием для продолжения лечения методом HIPEC - для успеха требуется радикальное удаление всех опухолевых узлов, о возможности которого хирург дает заключение на основании предварительного визуального обследования а также других данных, в первую очередь об общем состоянии пациента.
 
Если вкратце, то методика PCI заключается в суммировании баллов, отвечающих размеру новообразований в каждом из 13-ти секторов брюшины. Типичный бланк для определения индекса перитонеального канцероматоза PCI выглядит так:
 
индекс перитонеального канцероматоза (peritoneal cancer index – РСI)
 
Как правило, индекс PCI при котором целесообразным есть продолжение лечения методом HIPEC, не превышает 10 единиц.
 
Второй этап гипертермической химиотерапии , несмотря на название, является сугубо хирургическим. «Циторедуктивная хирургия» предусматривает удаление максимального объема пораженных опухолью перитонеальных поверхностей и органов. Чаще всего проводится хирургическое удаление (частичная либо тотальная резекция) тонкой кишки или толстой кишки, селезенки, желчного пузыря и т.д.
 
Фактически, выполняется обычное хирургическое удаление опухолей органов брюшной полости.
 
На третьем этапе стоит задача удаления визуально не дифференцируемых опухолевых клеток. Для этого пространство внутри брюшины пациента заполняют нагретым до 41-42 градусов Цельсия раствором, содержащим химиопрепараты (чаще всего - митомицин-С, оксалиплатин и цисплатин). Нагрев производится в специальном приборе, который также обеспечивает циркуляцию раствора по маршруту “прибор-брюшная полость-прибор” для поддержания стабильно высокой температуры. Расчетная продолжительность этапа непосредственно гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии - от 0,5 до 1,5 часов.
 
Этап реконструкции является настолько же важным, как и все предыдущие. В первую очередь перед хирургами стоит задача восстановить работу кишечника, когда это возможно, для этого выполняется временная или постоянная колостомия. Кроме того до восстановления нормальной работы других органов в них вводятся катетеры (желудок, мочевой пузырь, брюшная полость). Ввиду того, что процедура HIPEC довольно сложна и довольно травматична (ввиду значительного объема резекций), пациенты госпитализируются в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения за процессом восстановления жизненно важных функций.

Что лечит гипертермическая интраперитонеальная химиоперфузия (HIPEC)?

В настоящее время наилучшие показатели, доказанные исследованиями, демонстрирует применение HIPEC у отдельных пациентов с такими диагнозами как:
  • мезотелиома плевры,
  • псевдомиксома брюшной полости
  • перитонеальный рак из колоректальной опухоли.
Также, довольно высока эффективность HIPEC у пациентов с перитонеальным раком, происходящим из желудка или яичников, и в этом направлении ведется больше всего исследований. При этом рак брюшины, источником которого являются другие виды рака (например, рак поджелудочной железы) не демонстрирует достаточного ответа при применении HIPEC для его лечения.
 
Совершенствование хирургических методик и разработки новых типов химиопрепаратов позволяют говорить о высоком потенциале технологии гипертермической интраперитонеальной химиоперфузии (HIPEC), которая при избирательном подходе, тщательном планировании и профессиональном исполнении является ценным инструментом для предоставления комплексной онкологической помощи.
 
О том, где можно пройти HIPEC лечение в Украине - пока не известно. Но учитывая невысокую стоимость оборудования и постоянный рост профессионализма украинских онкологов, можно уже в ближайшее время ожидать ее появления в одном из частных онкологических центров на территории нашей страны.
 
Кто же будет пионером в области HIPEC в Украине? Следите за публикациями Онкопортала http://oncoportal.net/ !

Заболевания по теме:

Рак желудка - эпидемиология, симптомы, диагностика, лечение
33270
Рак желудка – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие
Рак толстой кишки
23699
Диагноз рака толстой кишки ставят по характерной клинической картине либо по результатам анализа кала на скрытую кровь при массовых обследованиях и эндоскопического
Гепатоцеллюлярный рак
20557
Гепатоцеллюлярный рак (гепатома, печёночно-клеточный рак) — злокачественная опухоль печени, развивающаяся из гепатоцитов. На долю гепатоцеллюлярного
Рак печени
18824
Печеночноклеточный рак – одна из самых распространенных злокачественных опухолей. В США и в Западной Европе печеночноклеточный рак встречается значительно
Рак пищевода
18034
Рак пищевода — злокачественная опухоль, возникающая из плоского (в нижней трети возможна из железистого) эпителия слизистой оболочки пищевода. Этиология
Колоректальный рак
14206
Колоректальный рак (рак прямой кишки) занимает по частоте 6-7-е место среди других локализаций, составляя около 4-5% всех раковых заболеваний. Среди локализаций
Опухоль Клацкина
12939
Опухоль Клацкина – опухоль бифуркации общего печеночного протока. Эта опухоль развивается в верхних отделах желчных путей, в области их разделения
Метастатические опухоли печени
11800
Метастатические опухоли печени наблюдаются гораздо чаще, чем первичные (соотношение — 10:1). После регионарных лимфатических узлов печень занимает
Полипы толстой кишки
9378
Считают, что рак толстой кишки в большинстве случаев развивается из аденоматозных полипов. Полипами называют выступающие в просвет кишки образования
Рак двенадцатиперстной кишки
8265
На долю экзокринного рака приходится 80% всех первичных злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки. Основной формой экзокринного рака двенадцатиперстной
Рак анального канала: диагностика, лечение, симптомы. Фото
7070
Рак анального канала — достаточно редкое заболевание, составляет не более 6% от общего числа злокачественных новообразований аноректальной зоны.
Феохромоцитома
5993
Феохромоцитомы представляют собой опухоли мозгового слоя надпочечников и хромаффинных параганглиев симпатического ствола, секретирующая катехоламины,
Цирроз печени
5279
Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание печени. Характеризуется поражением всех ее структурных элементов, разрастанием в ней соединительной
Лимфома Беркитта
5007
Лимфома Беркитта — это неходжкинская лимфома очень высокой степени злокачественности, развивающаяся из B-лимфоцитов и имеющая тенденцию распространяться
Рак фатерова соска
4745
Поражение фатерова соска (он же - большой дуоденальный сосочек, лат. papilla duodeni major) может быть как первичным в результате развития в нем саркомы,
Аденоматозный полипоз толстой кишки
4651
Аденоматозный полипоз толстой кишки (он же диффузный, или семейный, полипоз) – редкое заболевание, при котором в толстой кишке образуются тысячи
Полипы тонкой кишки
4220
На долю аденоматозных полипов приходится около 25% доброкачественных опухолей тонкой кишки. Подобно полипам толстой кишки, они бывают на ножке (преимущественно
Холангиокарцинома
4028
Холангиокарцинома – злокачественная опухоль желчных протоков – чаще имеет внепеченочную локализацию. Примерно 60% больных - мужчины, в основном
Десмоид
3708
Десмоид — соединительнотканное образование, развивающееся из сухожильных и фасциально-апоневротических структур; наиболее частый представитель группы
Болезнь Аддисона-Бирмера
3319
Основная причина дефицита витамина В12 у жителей умеренного климата – болезнь Аддисона-Бирмера (пернициозная анемия). При этом заболевании прекращается
Синдром Пейтца-Егерса
3295
Полипоз тонкой кишки, иногда в сочетании с полипозом желудка и полипозом толстой кишки, характерен для синдрома Пейтца-Егерса. При этом это ювенильные
Синдром Золлингера-Эллисона
2486
Опухолевое заболевание, характеризующееся повышенным содержанием гастрина в сыворотке крови, повышенным кислотообразованием в желудке. Синдром Золлингера-Эллисона
Гастринома
2433
Гастринома – в 90% случаев злокачественная метастатическая опухоль, чаще (80%) расположена в поджелудочной железе, значительно реже - в стенке двенадцатиперстной
Синдром Гарднера
2420
Синдром Гарднера – вариант семейного аденоматозного полипоза желудочно-кишечного тракта, аутосомно-доминантного заболевания, вызываемого мутациями
Леймиома
2323
Доброкачественная опухоль, исходящая из гладкой мускулатуры. Наиболее частая локализация – пищевод, желудок. В течение длительного времени бессимптомна.
Синдром Тюрко
1783
Сочетание аденоматозного полипоза толстой кишки с опухолями головного мозга известно как синдром Тюрко. При этом синдроме полипы толстой кишки редко обнаруживают

Лечение

Киевский городской онкологический центр на Верховинной
408442
Основным подразделением Киевского городского онкологического центра является онкологическая больница на Верховинной. При ней функционирует поликлиника
Национальный институт рака в Киеве
377896
Национальный институт рака является главным онкологическим медицинским учреждением в Украине. Институт рака (иногда его еще называют "Онкоцентр на Ломоносова")
Одесский областной онкологический диспансер
96542
Одесский областной клинический онкологический диспансер специализируется на диагностировании, лечении и реабилитации онкологических заболеваний. В онкологическом
Днепропетровский городской онкологический центр
93524
Услуги: гинекология, онкология и маммология, диагностика, УЗИ диагностика, урология, анализы, терапия, хирургия.
Полтавский областной онкологический диспансер
64604
Полтавский областной онкологический диспансер проводит лечение онкобольных Полтавского региона. При диспансере работает диспансерное отделение, клиническая

Отзывы

Ваш комментарий:

Ваше имя:

On-line консультация