Рак органов полости рта
В эту группу относят злокачественные новообразования, исходящие из плоского неороговевающего эпителия слизистой оболочки дна полости рта, щёк, твёрдого и мягкого нёба, альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей.
Эпидемиология
Заболеваемость составляет 2,25 случая на 100 000 населения. Соотношение мужчин и женщин — 3:1. Средний возраст больных — 60 лет.
Этиология и патогенез
Большое значение имеет употребление крепких алкогольных напитков, жевание бетеля и употребление наса (смесь табака, золы, извести и растительных масел). При отсутствии ухода за зубами возникают условия для развития инфекции, чаше возникают предраковые поражения слизистой оболочки.
Клиническая картина
Начало заболевания обычно бессимптомно. Поэтому обращение к врачу с болезненным образованием (уплотнением, язвой) в полости рта должно настораживать.
Лечение
Сочетанные и комбинированные методы — основа лечения. Хирургический метод, как правило, сочетают с лучевой терапией или лекарственным лечением, тем не менее, радикальная операция в значительной степени определяет результаты. Воздействие на опухоль подразделяют на 2 этапа: лечение первичного очага и лечение регионарных метастазов.
Лучевая терапия— наружное и внутреннее облучение, контактная терапия источниками нейтронов. Во время хирургического этапа блок тканей органов полости рта и нижней челюсти удаляют на 4—5 см, отступая от края опухоли, оставшуюся часть языка подшивают к слизистой оболочке, восстанавливая целостность полости рта.
В зависимости от вариантов распространения опухоли и её локализации можно производить:
- электрорезекцию дна полости рта с одновременным удалением в едином блоке части языка;
- одномоментную краевую резекцию альвеолярного отростка нижней челюсти;
- сквозную резекцию нижней челюсти;
- иссечение клетчатки и лимфатических узлов шеи в едином блоке.
При местно-распространённом раке в переднем отделе дна полости рта выполняют различные виды резекций: краевую, клиновидную без нарушения и с нарушением нижней челюсти и сквозную резекцию. Операции без рассечения нижней челюсти более косметические, но чаще дают гнойно-некротические осложнения в ране.
Лечение рака полости рта в зависимости от стадии заболевания
- I—II стадии (Т1—2N0M0). Дистанционная, брахитерапия или сочетанная, суммарная очаговая доза 40-70 Гр. включая подчелюстную зону регионарного метастазирования. При недостаточной эффективности лечения после 40 Гр выполняют резекцию мягких тканей полости рта.
- III-IVA стадии (Т1—2N1-3M0). Принципы и тактика лечения первичного очага такие же, как при I—II стадии, но в случае недостаточной регрессии метастазов выполняют радикальную шейную диссекцию.
- III—IVB стадии (ТЗ—4N1—3M0). Лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости — с пластикой дефекта. Обязательное облучение зоны регионарного метастазирования шеи и подчелюстной области суммарной очаговой дозой 40—50 Гр с обеих сторон. Дальнейшая тактика в отношении метастазов в лимфатических узлах шеи зависит от эффективности проведённого лечения: продолжение лучевой терапии до суммарной очаговой дозы 70 Гр или радикальная шейная диссекция.
- IVC стадия — паллиативная химиолучевая терапия.
Прогноз
В целом стойкой ремиссии достигают у 40% больных. Результат лечения зависит в основном от распространённости рака — 5-летняя выживаемость при Т1 составляет 85%, при Т2 — 75%, при ТЗ — 60%и при Т4 — 30%. К показателям неблагоприятного прогноза следует отнести прорастание опухоли в язык, нижнюю челюсть, мышцы дна полости рта.
