Get Adobe Flash player

 | 
ВХОД

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь

Хориокарцинома На долю трофобластической болезни приходится менее 1% злокачественных новообразований женских половых органов. Тем не менее, она заслуживает внимания как один из примеров триумфа современной онкологии. До появления химиотерапии выживало менее 10% больных, в то время как сейчас в США случаи смерти от этого заболевания стали редкостью.

Заболевание может быть относительно доброкачественным (пузырный занос) или злокачественным (деструирующий пузырный занос, трофобластическая опухоль плацентарной площадки, хориокарцинома).

Эпидемиология

Распространенность хориокарциномы составляет 1 на 25000 беременностей (1 на 20000 беременностей, завершившихся рождением живого ребенка). Фактор риска - пузырный занос в анамнезе (вероятность развития хориокарциномы увеличивается в 1000 раз). Факторы риска пузырного заноса - возраст старше 45 лет, пузырный занос в анамнезе.

Этиология и патологическая анатомия

Гистологически выделяют пузырный занос (полный или частичный), деструирующий пузырный занос, трофобластическую опухоль плацентарной площадки и хориокарциному.

При полном пузырном заносе происходит удвоение хромосом сперматозоида (22 аутосомы и Х-хромосома) в отсутствие хромосом яйцеклетки. Реже (5% случаев) причиной служит оплодотворение "пустой" яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами; при этом клетки пузырного заноса приобретают кариотип 46,XY или кариотип 46,XX .

При частичном пузырном заносе яйцеклетка одновременно оплодотворяется двумя сперматозоидами, но материнский гаплоидный набор хромосом сохраняется, что приводит к триплоидии.

Диагностика

При пузырном заносе наблюдаются кровотечение из половых путей в I триместре беременности и угрожающий аборт. Возможна внематочная беременность. Величина матки опережает срок беременности, уровень ХГ в сыворотке и в моче выше, чем при нормальной беременности. Части плода не определяются, сердечные тоны не выслушиваются. Подтверждением диагноза служит выделение из матки видоизмененных ворсин хориона, напоминающих гроздья винограда.

Диагноз можно поставить и на основании результатов УЗИ.

При подозрении на пузырный занос проводят рентгенографию грудной клетки, гинекологическое исследование и еженедельно определяют содержание Р-субъединицы ХГ в сыворотке.

Лечение пузырного заноса

Пузырный занос удаляют, а затем еженедельно определяют содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке. В 80% случаев оно снижается в течение 8-10 сут после операции Т(1/2) - 24-36 ч). В дальнейшем больных обследуют ежемесячно. Повторная беременность не рекомендуется по крайней мере в течение 1 года.

Если при выскабливании диагностирован деструирующий пузырный занос, показаны экстирпация матки и химиотерапия.

Хориокарцинома возникает после пузырного заноса (50% случаев), аборта, внематочной беременности, изредка - после нормальных родов.

При злокачественных опухолях трофобласта, как правило, назначают химиотерапию. При пузырном заносе ее применяют в тех случаях, когда содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке повышается или остается на одном и том же уровне либо выявляются метастазы.

Эффективны несколько схем лечения. Например, метотрексат вводят в дозе 30 мг/м2 в/м еженедельно до тех пор, пока не нормализуется уровень бета-субъединицы ХГ. По другой схеме вводят метотрексат , 1 мг/кг в/м на 1, 3, 5 и 7-й дни курса, и фолинат кальция , 0,1 мг/кг в/в на 2, 4, 6 и 8-й дни курса; интервал между инъекциями должен составлять 24 ч. В последнем случае выздоравливает более 90% больных, а побочное действие незначительно.

Курсы химиотерапии повторяют до получения трех последовательных отрицательных результатов определения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке. Впоследствии уровень бета-субъединицы ХГ измеряют ежемесячно в течение года. При высоком уровне бета-субъединицы ХГ в сыворотке, начале заболевания спустя 4 мес. и позже после родов, метастазах в головной мозг или в печень, а также при неэффективности монохимиотерапии метотрексатом назначают полихимиотерапию.

Чаще всего используют комбинацию метотрексата, дактиномицина и циклофосфамида. Курсы химиотерапии проводят каждые 3 недели до тех пор, пока не будет достигнута полная ремиссия. Кроме того, применяют цисплатин, блеомицин и винбластин; цисплатин, этопозид и блеомицин; а также чередование этопозида, метотрексата и дактиномицина с циклофосфамидом и винкристином. Последняя схема высокоэффективна (выживаемость превышает 80%), менее токсична, чем метотрексат, дактиномицин и циклофосфамид, и считается в настоящее время методом выбора.

При метастазах в головной мозг и печень назначают облучение очагов поражения в сочетании с химиотерапией.

Длительные наблюдения показывают, что лечение трофобластической болезни не повышает риск осложнений у матери и плода при последующих беременностях.

Прогноз

Всех больных с ранними стадиями хориокарциномы удаётся полностью излечить. Выживаемость больных с отдалёнными метастазами достигает 85%.


Получить бесплатную консультацию специалиста
по лечению данного заболевания Вы можете заполнив анкету

Клиники, лечащие Трофобластическая болезнь:

Центр онкологии и радиохирургии
48371
Центр диагностики и лечения онкологии Кибер Клиника академика Ю.П. Спиженко – украинское специализированное медицинское учреждение высшей категории,
Центр КиберНож Украина
23855
Центр КиберНож Украина находится в Киев на базе Центра Онкологии и Радиохирургии Кибер Клиника Спиженко. Основателем Центра КиберНож Украина является
Мелитопольский онкологический диспансер
19820
Виды услуг Консультативный прием онколога-хирурга, онкогинеколога, онко-уролога, онко-маммолога, в т.ч. на дому. Диагностика - клинико-биохимическая лабораторная,
РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им.Н.Н.Александрова
7570
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» является ведущим
Medical Plaza

Отзывы

Тигран 02.09.2015
К сожалению, все что здесь написано по трофобластической болезни, лишь теоретические данные, основанные преимущественно на работах ВОНЦ . Столкнувшись с этой болезнью в реальности, наша семья абсолютно точно уяснила для себя, что все это лечение метотрексатом, лейковарином и т.д. - полная чушь!!!!! Уважаемые пациентки будьте очень осторожны, в случае выявления этого грозного заболевания у Вас. Должен сказать, что только в РФ обследование пациентов ограничивается УЗИ и ХГЧ, во всем мире обязательны МРТ и КТ с контрастным усилением, причем всего организма включая голову, органы грудной клетки, брюшной полости и таза. Оперативное лечение - единственное 100% эффективное лечение, однако оно очень тяжелое, длительное, ввиду выраженного инфильтративного роста этой опухоли. Химия может быть лишь вспомогательной методикой до операции или после нее. Надо отметить, что при крупных трофобластических опухолях таза, в России за операцию никто не берется и методика хирургического лечения совершенно не отработана. Существующие в Нашей Стране алгоритмы обследования и лечения трофобластической болезни - абсолютно устарели и ни на что не годны. И, к сожалению, в России нет ни одного специалиста, занимающегося этой патологией.
Ответить
Ваш комментарий:

Ваше имя:

Сообщения форума
24.04.2017 11:52:24 | Jironda88
24.04.2017 10:01:38 | YaLana
24.04.2017 06:45:06 | Farmtorg
24.04.2017 06:08:02 | Альбина3373
23.04.2017 17:48:40 | Oleg818
On-line консультация