Get Adobe Flash player

 | 
ВХОД

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыряРак мочевого пузыря — представляет собой заболевание обусловленное возникновением в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря злокачественных новообразований.

Злокачественные опухоли поражают все отделы мочевых путей: 90% случаев приходится на мочевой пузырь, 8% - на почечную лоханку, 2% - на мочеточник и мочеиспускательный канал. Опухоли мочевых путей часто рецидивируют, поэтому нужно регулярно повторять цистоскопию и цитологическое исследование мочевого осадка. По распространенности рак мочевого пузыря занимает 4-е место среди всех злокачественных новообразований у мужчин и 9-е - у женщин. В 1996 г. выявлено 52900 новых случаев заболевания (38300 у мужчин и 14600 у женщин) и 11700 летальных исходов (7800 мужчин и 3900 женщин). Половина больных на момент постановки диагноза старше 65 лет.

Эпидемиология

Поскольку между воздействием канцерогенов и появлением первых симптомов болезни проходит долгое время, точно установить ее истинную причину трудно. Тем не менее, считается, что в 25% случаев мужчины заболевают раком мочевого пузыря из-за воздействия профессиональных факторов, а в 50% - из-за курения. Чем дольше человек курит, тем выше риск рака мочевого пузыря, и даже после отказа от курения в первые 10 лет предрасположенность к этому заболеванию сохраняется.

К химическим канцерогенам, вызывающим рак мочевого пузыря, относят полициклические ароматические углеводороды – 2-нафтиламин, 4-аминодифенил и бензидин. После ацетилирования эти вещества обезвреживаются, поэтому у лиц с низкой активностью ацетилирующих ферментов риск рака мочевого пузыря выше.

Раком мочевого пузыря чаще болеют рабочие, занятые на производстве алюминия и многохлористых дифенилов, а также трубочисты и сотрудники химчисток.

Пищевые канцерогены – жареное мясо и жиры. Продукты с высоким содержанием витамина A , наоборот, обладают защитным действием.

Длительное лечение циклофосфамидом повышает риск рака мочевого пузыря в 9 раз.

Мочеполовой шистосомоз повышает риск плоскоклеточного рака мочевого пузыря и переходноклеточного рака мочевого пузыря: 70% опухолей мочевого пузыря, развившихся на фоне этого гельминтоза, представляют собой плоскоклеточный рак, остальные 30% - переходноклеточный.

Клинические проявления

Самый частый симптом рака мочевого пузыря, наблюдающийся в 75% случаев, - макрогематурия или микрогематурия, обычно безболевая. Рецидивирующая микрогематурия нередко служит первым проявлением болезни. Рак in situ в 30% случаев сопровождается симптомами раздражения мочевого пузыря. На поздних стадиях заболевания рост опухоли и сдавление ею спинно-мозговых нервов могут вызвать боль внизу живота.

Резкая боль в пояснице становится ведущим симптомом при обструкции мочеточника. Блокада венозного и лимфатического оттока приводит к отеку ног.

У 80-90% больных первый симптом рака мочевого пузыря – гематурия; позже присоединяются учащенное или болезненное мочеиспускание и императивные позывы. Опухоль, развивающаяся или прорастающая в устье мочеточника, вызывает обструкцию мочеточника с болью или неприятными ощущениями в пояснице. Изредка первые симптомы заболевания обусловлены метастазами.

Диагностика

Ежегодное исследование мочи на гематурию с помощью тест-полосок, проводимое в рамках профилактических осмотров, позволяет выявить рак мочевого пузыря на ранних стадиях, однако выживаемость от этого не увеличивается.

Макрогематурия в 40% случаев обусловлена поражением мочевого пузыря, но она более характерна не для опухолей (15%), а для цистита (22%).

Микрогематурия появляется, прежде всего, при заболеваниях предстательной железы (25%), и только 2% случаев вызваны раком мочевого пузыря.

При подозрении на рак мочевого пузыря, а также всем больным с гематурией проводят цитологическое исследование мочевого осадка, УЗИ или экскреторную урографию и цистоскопию. Перед цистоскопией под общей анестезией проводят бимануальную пальпацию мочевого пузыря, что позволяет выявить объемное образование, а затем вводят гибкий цистоскоп, промывают мочевой пузырь и направляют промывную жидкость на цитологическое исследование. При цистоскопии проводят биопсию подозрительных участков слизистой; все новообразования, по возможности, удаляют. Новообразования удаляют целиком, захватывая часть мышечной оболочки, - это позволяет не только поставить точный диагноз, но и подчас излечить больного. Затем цистоскоп медленно извлекают, осматривая мочеиспускательный канал. При подозрении на поражение верхних мочевых путей катетеризируют мочеточник и выполняют ретроградную пиелографию.

Для классификации рака мочевого пузыря используют систему TNM, с ее помощью определяют и клиническую стадию заболевания. КТ и МРТ позволяют отличить опухоли, ограниченные стенкой мочевого пузыря (ТЗа), от опухолей, прорастающих в околопузырную клетчатку (ТЗb) или соседние органы – предстательную железу, влагалище (Т4), а также выявить поражение регионарных лимфоузлов (N+). Тем не менее, ни одним из этих методов нельзя точно установить глубину инвазии опухоли. Отдаленные метастазы выявляют с помощью КТ живота, рентгенографии грудной клетки, сцинтиграфии костей. Эти методы показаны в основном больным с инвазивными опухолями. При поверхностных опухолях (Tis, Та, Т1), как правило, прибегают к трансуретральной резекции, при инвазивных показана цистэктомия.

Лечение

При лечении больных раком мочевого пузыря применяются хирургический, лучевой, лекарственный и иммунологический методы. Вопрос о лечении решается на основании стадии (степени распространения) заболевания.
 

Оперативное лечение.

Существует несколько методов хирургического лечения рака мочевого пузыря. При ранних стадиях рака удаляется лишь часть органа, в других стадиях - весь мочевой пузырь.
 

Лучевая терапия.

При таком методе используется как наружное, так и внутреннее облучение, когда радиоактивный материал вводится непосредственно в опухоль.

Лучевая терапия помогает уничтожить опухоль или сократить ее размеры, что облегчает оперативное вмешательство.

После выполнения частичного удаления мочевого пузыря проведение дополнительного облучения и химиотерапии может дать возможность избежать более радикальной операции. Облучение, кроме того, позволяет уменьшить симптоматику при распространенном раке.

Побочные явления лучевой терапии (раздражение кожи и мочевого пузыря, тошнота, жидкий стул, слабость) проходят после завершения лечения.
 

Химиотерапия.

Данный метод лечения показан у больных с распространенным раком. Обычно препараты вводятся в вену или назначаются внутрь. В некоторых случаях противоопухолевые препараты вводятся внутрь мочевого пузыря, однако такой метод показан лишь больным с ранними стадиями рака.

Побочные явления химиотерапии (тошнота, рвота, потеря аппетита, облысение, язвы во рту, повышенная кровоточивость) постепенно проходят после окончания лечения.

Внутрипузырная иммунотерапия. При этом методе чаще всего используется вакцина БЦЖ, применяемая для вакцинации против туберкулеза. Введение вакцины в мочевой пузырь приводит к активизации иммунной системы организма в ее борьбе с опухолевыми клетками. Лечение назначается обычно 1 раз в неделю в течение 6 недель.

В ряде случаев для этой цели применяется интерферон.

Профилактика.

Профилактика рака мочевого пузыря состоит из мероприятий по устранению профессиональных вредностей химического производства: в первую очередь исключают непосредственный контакт рабочих с химикатами, а также строго проводят их диспансеризацию. Радикальному лечению методом электрокоагуляции или хирургическому удалению подлежат все доброкачественные папилломы мочевого пузыря. Необходимо так же своевременное лечение воспалительных заболеваний.
 
Проведенные в последнее время исследования выявили непосредственную связь рака мочевого пузыря с курением, поэтому отказ от курения является необходимой профилактической мерой для предупреждения разных онкологических заболеваний, в том числе и рака мочевого пузыря.

Прогноз

5-летняя выживаемость больных раком мочевого пузыря варьирует в широких пределах и зависит от стадии заболевания: при 0 стадии - 95%, I - 85%, II - 65-75%, III - 30-65%, IV - 10-15%.


Получить бесплатную консультацию специалиста
по лечению данного заболевания Вы можете заполнив анкету

Клиники, лечащие Рак мочевого пузыря:

Киевский городской онкологический центр на Верховинной
344185
Основным подразделением Киевского городского онкологического центра является онкологическая больница на Верховинной. При ней функционирует поликлиника
Национальный институт рака в Киеве
336762
Национальный институт рака является главным онкологическим медицинским учреждением в Украине. Институт рака (иногда его еще называют "Онкоцентр на Ломоносова")
Полтавский областной онкологический диспансер
56898
Полтавский областной онкологический диспансер проводит лечение онкобольных Полтавского региона. При диспансере работает диспансерное отделение, клиническая
Центр онкологии и радиохирургии
49515
Центр диагностики и лечения онкологии Кибер Клиника академика Ю.П. Спиженко – украинское специализированное медицинское учреждение высшей категории,
Донецкий областной противоопухолевый центр
40327
Отделения: комбинированных методов лечения, проктологическое, хирургическое, онкоэндокринологическое, гинекологическое, урологическое, маммологическое,
Сумской областной онкологический диспансер
28426
Отделения: диспансерное; гинекологическое; онкоурологическое; онкохирургическое; торакальное; реанимации и интенсивной терапии; 2 отделения лучевой терапии; химиотерапевтическое рентгенодиагностическое
Центр КиберНож Украина
25076
Центр КиберНож Украина находится в Киев на базе Центра Онкологии и Радиохирургии Кибер Клиника Спиженко. Основателем Центра КиберНож Украина является
Мелитопольский онкологический диспансер
20863
Виды услуг Консультативный прием онколога-хирурга, онкогинеколога, онко-уролога, онко-маммолога, в т.ч. на дому. Диагностика - клинико-биохимическая лабораторная,
Киевская городская онкологическая больница
17003
Основными направлениями деятельности Киевской городской онкологической больницы (известной также, как онкоцентр на Верховинной) являются: разработка и
Институт урологии АМН Украины
10333
Основными направлениями работы института являются: развитие медицинской науки в области урологии, онкоурологии, сексопатологии, разработка и внедрение
Центр лучевой терапии Ровенского областного онкологического диспансера
8357
Ровенские пациенты получили возможность лечиться на современном высокоэнергетическом линейном ускорителе Elekta (Великобритания), который является гарантией
РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им.Н.Н.Александрова
7853
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» является ведущим
Феникс противоопухолевый научно-лечебный фитоцентр
6522
Лечение фитопрепаратами следующих заболеваний: опухоль головного мозга (глиома, эпендимома, олигодендроглиома и др.), рак кожи (меланобластома, меланома), рак
Клиника онкоурологии Национального института рака
5096
Деятельность направлена на сферу урологии, диагностику и лечение заболеваний мочеполовой системы.
Онкологическая клиника «Инновация»
4447
Использование самых современных методов диагностики и лечения: интраоперационное облучение рака молочной железы (IntrabeamTM) современная лучевая терапия
«Обериг» универсальная клиника
2540
Универсальная клиника «Оберіг» - негосударственное, многопрофильное, инновационное медицинское учреждение, которое предоставляет консультативную
Medical Plaza

Отзывы

Ваш комментарий:

Ваше имя:

Сообщения форума
23.06.2017 09:12:39 | YaLana
23.06.2017 07:30:26 | Горевой Иван
22.06.2017 22:10:39 | oleg.mayer
22.06.2017 22:04:14 | Iren88
22.06.2017 18:26:07 | Наталия1967
On-line консультация