Метастатические опухоли печени
Метастатические опухоли печени наблюдаются гораздо чаще, чем первичные (соотношение — 10:1). После регионарных лимфатических узлов печень занимает второе место по частоте поражения органов брюшной полости метастазами первичных ЗН. Опухоли толстой кишки метастазируют в печень более чем в 2/3 случаев, опухоли внеабдоминальной локализации — в 50% случаев. В целом более 1/3 ЗН различной локализации поражают печень гематогенным путём. Чаще всего злокачественные клетки попадают в печень через систему воротной вены. Первичный очаг обычно локализуется в нижних отделах пищевода, желудке, поджелудочной железе, толстой кишке.
Диагностика
Основные визуализирующие методы — УЗИ и КТ. Биохимические пробы остаются нормальными более чем у 65% больных с метастазами в печени (в субклинической стадии болезни). Повышение активности ACT или щелочной фосфатазы выявляют только у 50—65% больных. Исследование крови на РЭА помогает выявить метастатическое поражение печени при колоректальном раке.
Лечение опухоли печение (метастазы опухоли печени)
Методы лечения:
- Радиохирургия КиберНож
- Хирургия - резекция печени
- Химиоэмболизацию и регионарную внутриартериальную химиотерапию
Выбор лечебной тактики при метастазах в печени определяется не только распространённостью метастатического поражения, но и источником метастазов. При раке толстой кишки, нейроэндокринных опухолях, увеальной меланоме метастазы в печени, как правило, носят изолированный характер и поэтому определяют прогноз заболевания. В этих случаях оправдана и как радиохирургия КиберНож (без операции) и активная хирургическая тактика, в том числе при множественных метастазах и поражении обеих долей. Основной метод лечения — резекция печени. Для повышения резектабельности применяют предоперационную эмболизацию печёночной артерии и неоадъювантную химиотерапию. При рецидиве метастазов в оставшейся части печени показаны повторные резекции. При нерезектабельных метастазах, противопоказаниях к оперативному лечению проводят радиочастотную термоаблацию. При невозможности оперативного лечения и локальной деструкции применяют артериальную химиоэмболизацию и регионарную внутриартериальную химиотерапию. Наибольшей эффективностью при внутриартериальном введении обладает флоксуридин.
При раке желудка, пищевода, почки поражение печени редко носит изолированный характер, а прогноз, как правило, неблагоприятен.
К хирургическому лечению прибегают при солитарном и единичных метастазах при отсутствии внепечёночных очагов заболевания. Альтернативой обширному хирургическому вмешательству в этих случаях служит радиочастотная термоаблация как вариант циторедуктивного лечения.
При метастазах опухолей, чувствительных к консервативной терапии (рак молочной железы, рак яичников), резекция печени показана при наличии изолированной остаточной опухоли в печени после проведённого лекарственного (гормонального) лечения, при этом допускается выполнение экономных резекций или радиочастотной термоаблации.
Прогноз
Средняя продолжительность жизни больных с метастазами рака в печени не превышает 1 года. После радикальной операции 5-летняя выживаемость составляет в среднем 20—30%.
