Get Adobe Flash player

 | 
ВХОД

Гепатоцеллюлярный рак

Гепатоцеллюлярный рак

Гепатоцеллюлярный ракГепатоцеллюлярный рак (гепатома, печёночно-клеточный рак) — злокачественная опухоль печени, развивающаяся из гепатоцитов. На долю гепатоцеллюлярного рака приходится 80—90% первичных опухолей печени.

Эпидемиология

В мире, по данным ВОЗ, гепатоцеллюлярный рак занимает по частоте 5-е место у мужчин и 8-е место у женщин среди всех злокачественных новообразований. Заболеваемость с каждым годом немного снижается. Мужчины страдают в 2 раза чаще; средний возраст больных —50 лет.

Этиология

Хронические вирусные гепатиты С и В — важнейшие факторы риска развития гепатоиеллюлярного рака. Вирусы гепатита В или С выявляют у 80% больных с этой опухолью. В хр. 11 злокачественных клеток часто обнаруживают последовательность нуклеотидов, характерную для генома вируса гепатита В, которая может передаваться как доминантный признак (114550, 11р 14—pi3, ген HVBS1).

Приблизительно в 60—90% случаев опухоль развивается на фоне цирроза печени (особенно крупноузловой формы), при этом рак печени развивается у 5% больных циррозом. Менее распространённые этиологические факторы — гемохроматоз, шистосомоз и другие паразитарные. В ряде случаев печёночно-клеточный рак развивается после воздействия некоторых канцерогенов (полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители), хлорсодержащие пестициды и некоторые органические соединения.

Клиническая картина

Печёночно-клеточный рак развивается в виде одного и реже нескольких узлов. Характерен местный инвазивный рост, особенно часто опухоль прорастает в диафрагму. Наиболее частые клинические проявления — тупая ноющая боль в правом верхнем квадранте живота, общее недомогание, лихорадка, в поздних стадиях — желтуха.

Отдалённые метастазы чаще всего обнаруживаются в лёгких (до 45% случаев). Увеличение печени выявляют в 88% случаев, похудание — в 85%, болезненное опухолевидное образование в брюшной полости — в 50%, признаки печёночной недостаточности — в 60%. У 10—15% пациентов возникает внутрибрюшное кровотечение и развивается шок. Возможны эндокринные нарушения (например, синдром Кушинга) как следствие секреции опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.

Диагностика

Из изменений лабораторных показателей при раке печени могут отмечаться повышение активности щелочной фосфатазы, увеличение СОЭ, анемия, гипогликемия, гиперкальциемия, дисфибриногенемия.

При УЗИ, КГ, МРТ, диагностической лапароскопии с биопсией диагноз удаётся установить у 90% больных. Минимальный диагностируемый размер опухоли — 1 см. Для ранней диагностики заболевания у пациентов из группы риска желательно определить а-фетопротеин в крови (концентрация маркёра повышается в 70—90% случаев), а также активность щелочной фосфатазы.

На практике наиболее часто приходится проводить дифференциальный диагноз между гепатоцеллюлярным раком и метастатическими опухолями печени. Клиническая картина и данные лучевых методов диагностики могут быть схожи. Наиболее информативным методом в данном случае является пункционная биопсия печени под контролем УЗИ или КТ. При неоднозначной морфологической картине используют иммуногистохимическое исследование: в пользу первичного рака печени свидетельствуют экспрессия а-фетопротеина и цитокератина-20.

Доброкачественное новообразование печени (внутрипеченочных жёлчных протоков).

Гемангиома печени (кавернозная гемангиома печени, кавернома печени) — наиболее частая доброкачественная опухоль сосудистого происхождения. При аутопсии её обнаруживают в 5-7% случаев (чаще у женщин). Опухоль, как правило, протекает бессимптомно.
Во многих случаях её обнаруживают как случайную диагностическую находку (например, в виде узлового образования при УЗИ или кальцификата на обзорных рентгенограммах брюшной полости).

Гемангиомы могут быть единичными или множественными. При микроскопическом исследовании обнаруживают выстланные эндотелием сосудистые лакуны. Симптомы сдавления соседних органов или растяжения капсулы печени могут появиться при быстром росте или больших размерах опухоли. Для дифференциальной диагностики используют УЗИ, селективную ангиографию печени, КТ или МРТ (визуализируется в виде плотного образования с чёткими контурами). Обызвествление гемангиомы можно обнаружить при обычной рентгенографии брюшной полости. Удаление опухоли показано только при наличии клинических проявлений или её разрыве.

Гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) аденома чаще развивается у женщин, принимающих анаболические гормоны (андрогены).

Лечение

Выбор метода лечения зависит от распространённости опухолевого процесса и выраженности исходного заболевания печени (цирроз, гепатит). При локализованном резектабельном раке печени (Tl, T2) показано хирургическое лечение. При поражении одной доли выполняют гемигепатэктомию либо расширенную гемигепатэктомию с отступом не менее 1 см от края опухоли. Для профилактики печёночной недостаточности после выполнения обширных резекций печени, когда объём остающейся паренхимы составляет менее 30—40%, применяют предоперационную эмболизацию ветвей воротной вены, которая индуцирует гипертрофию противоположной доли в течение 4 нед.

В некоторых случаях это позволяет выполнить операцию у больных с исходно нерезектабельным процессом. У больных с циррозом и выраженной печёночной недостаточностью допускается выполнение небольших клиновидных резекций. При локализованном гепатоцеллюлярном раке на фоне декомпенсированного цирроза печени единственный шанс спасти больного — трансплантация печени.

При местно-распространённом нерезектабельном гепатоцеллюлярном раке печени или наличии противопоказаний к операции проводят химиоэмболизацию печёночной артерии, а также используют различные методы локальной деструкции: инъекции этанола, радиочастотную термоаблацию, криодеструкцию.

Химиоэмболизация сочетает в себе действие ишемического фактора и цитостатический эффект и заключается во введении в соответствующую ветвь печёночной артерии эмболизируюшей смеси, что приводит к частичному или полному некрозу опухоли. Наиболее часто применяют доксорубицин, липиодол и кусочки коллагеновой губки. Эффективность химиоэмболизации основана на преимущественно артериальном кровоснабжении опухоли, в то время как нормальная ткань печени в большей степени кровоснабжается портальной системой.

Инъекции 96% этанола или уксусной кислоты под контролем УЗИ или КГ применяют для разрушения опухолевых очагов размерами до 4 см. Полного некроза опухоли удаётся достичь примерно у половины больных.

Криодеструкция заключается в разрушении опухолевых очагов посредством введения в толщу печени зонда с циркулирующим жидким азотом с температурой минус 196 °С, в результате формируется сферическая зона замораживания размерами до 8 см. Для достижения полного некроза опухоли проводят несколько циклов замораживания/оттаивания. Проведение криодеструкции требует оперативного доступа, сопряжено с риском развития тяжёлых осложнений и потому редко применяется в настоящее время, уступив свое место различным способам термоаблации.

Чрескожная радиочастотная термоаблация под контролем УЗИ — один из наиболее эффективных и широко применяемых методов локальной деструкции опухолевых очагов в печени. Переменныйэлектрический ток высокой частоты подаётся в толщу опухоли через охлаждаемый электрод и вызывает коагуляционный некроз.

Современная аппаратура позволяет с эффективностью до 75% разрушать очаги размером до 5—7 см (крупные очаги разрушают в ходе нескольких сеансов).

Единственный радикальный метод лечения при нерезектабельном местно-распространённом гепатоцеллюлярном раке — трансплантация печени, однако данный метод лечения применяют у ограниченного числа больных в силу технической сложности и дефицита донорских органов.

При генерализованном гепатоцеллюлярном раке проводят системную химиотерапию с паллиативной целью. В силу низкой чувствительности гепатоцеллюлярной карциномы к существующим цитостатикам стандарты лекарственной терапии не разработаны, а эффективность консервативного лечения невысока.

Прогноз

Результаты лечения в значительной мере зависят от сопутствующих заболеваний печени (цирроз, гепатит). При резектабельных ЗН медиана выживаемости после операции составляет 3 года, 5-летняя выживаемость — приблизительно 20%. При нерезектабельном раке средняя продолжительность жизни больных после установления диагноза составляет 4 мес.

После трансплантации печени 3-летняя выживаемость реципиентов составляет 25—45% (при I стадии гепатоцеллюлярного рака — 75%, при IV стадии — 11%).


Получить бесплатную консультацию специалиста
по лечению данного заболевания Вы можете заполнив анкету

Клиники, лечащие Гепатоцеллюлярный рак:

Национальный институт рака в Киеве
337537
Национальный институт рака является главным онкологическим медицинским учреждением в Украине. Институт рака (иногда его еще называют "Онкоцентр на Ломоносова")
Центр онкологии и радиохирургии
49603
Центр диагностики и лечения онкологии Кибер Клиника академика Ю.П. Спиженко – украинское специализированное медицинское учреждение высшей категории,
Винницкий областной онкологический диспансер
32819
Винницкий областной онкологический диспансер является основным медицинским учреждением в регионе, на которое возложена миссия по борьбе с опухолевыми
Сумской областной онкологический диспансер
28561
Отделения: диспансерное; гинекологическое; онкоурологическое; онкохирургическое; торакальное; реанимации и интенсивной терапии; 2 отделения лучевой терапии; химиотерапевтическое рентгенодиагностическое
Центр КиберНож Украина
25183
Центр КиберНож Украина находится в Киев на базе Центра Онкологии и Радиохирургии Кибер Клиника Спиженко. Основателем Центра КиберНож Украина является
Мелитопольский онкологический диспансер
20924
Виды услуг Консультативный прием онколога-хирурга, онкогинеколога, онко-уролога, онко-маммолога, в т.ч. на дому. Диагностика - клинико-биохимическая лабораторная,
Отделение опухолей органов брюшной полости Национального института рака
6336
Диагностика: Лучевая Лабораторная Ранняя Инвазивная Методы лечения: Хирургический Химиотерапия Лучевая терапия Комбинированное лечение Другие методы Основные
Клиника академика Земскова
3234
Рак и другие онкозаболевания органов брюшной полости и малого таза, 03039, г. Киев, проспект 40-летия Октября 59б, Городская клиническая больница №10,

Отзывы

Ваш комментарий:

Ваше имя:

On-line консультация