| 
ВХОД

Радиохирургия в лечении сосудистых мальформаций головного мозга

4 Сентября 2013
2960
0
Из книги
" КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ЗАДНЮЮ ЧЕРЕПНУЮ ЯМКУ "
ПОЛИЩУК Николай Ефремович, ГОНЧАРУК Оксана Николаевна, ОБЛИВАЧ Андрей Анатольевич, ЩЕГЛОВ Дмитрий Викторович
КИЕВ, 2012
 
 
Радиохирургия в лечении сосудистых мальформаций головного мозга ( перевод с украинского ).

Основной мишенью радиохирургического лечения АВМ является ядро мальформации, поэтому его объем является определяющим для прогнозирования контроля АВМ .
 
Прогностическими факторами, влияющими на эффективность радиохирургического лечения АВМ, являются локализация и объем ядра АВМ, гемодинамические характеристики, а также соотношение артериовенозной мальформации с окружающими нейроваскулярными структурами.
 
Лечебная тактика у больных с выявленными церебральными артериовенозными мальформациями включает динамическое наблюдение, микрохирургическое выключение, эндоваскулярную эмболизацию и стереотаксическую радиохирургию.
 
Основной целью любого вида вмешательства является полное выключение патологической сосудистой сети мальформации для предупреждения развития внутричерепных кровоизлияний.
 
Способы лечения АВМ имеют разную степень радикальности и связаны с риском развития геморрагического или ишемических осложнений .
 
Эндоваскулярная эмболизация часто используется как вспомогательное вмешательство при подготовке к хирургическому выключению АВМ или перед применением стереотаксической радиохирургии . Стереотаксическая радиохирургия показана для лечения больных с АВМ, не подлежащих микрохирургическом исключению .
 
Роботизированная радиохирургическая система Кибер-Нож / CyberKnife G4 (Accuray Inc., Sunnyvale, California, USA) является современным многокомпонентным комплексом, позволяющим достичь точности подведения дозы на определенную мишень . Высокодозное фокусированное облучение АВМ обычно направлено на ядро ​​(nidus) АВМ.
 
Суммарная очаговая доза при роботизированной радиохирургии методом Кибер-Нож составляет в пределах от 15 до 31 Gy (в среднем - 22,5 Gy). Частота полной облитерации зависит от размеров АВМ и составляет 40-74% в течение трех лет после первого сеанса облучения и достигает 92% после второго со средним периодом наблюдения 25 мес.
 
Сосудистые реакции после облучения сначала проявляются субэндотелиальным отеком, нарушением целостности интимы, микрокровоизлияний в сосудистой стенке, что приводит к тромбированию сосудов. В дальнейшем, через 3-36 мес, пролиферативные реакции в эндотелиальном и субэндотелиальном слое приводят к окклюзии просвета сосудов, прежде всего артерий малого калибра и каверн ядра мальформации.
 
В то же время осложнения, связанные с поздним лучевым некрозом мозговой ткани, формированием постнекротических кист (паркинсонизм, парезы конечностей, зрительные нарушения, кисты мозга) или реакциями непораженных сосудов (стеноз СМА, оболочковые фистулы) определяются у 3-9,4% больных.
 
Снижение риска кровоизлияния у больных с АВМ, является основной целью радиохирургического лечения .
 
Морфофункциональными факторами риска кровотечения из АВМ являются: ранее перенесенное кровоизлияние, единственная дренирующая вена или относительно бедный венозный отток при наличии нескольких афферентных сосудов, диффузное строение АВМ.
 
Рис . Алгоритм лечения артериовенозных мальформаций
 
Различные сопоставления перечисленных факторов позволили сформировать 4 группы с различными уровнями риска кровоизлияния : 1) низкого риска - 0,99% в год, 2) относительно низкого риска - 2,22 % в год, 3) относительно высокого риска - 3,72 % в год 4) высокого риска - 8,94 % в год. 
 
Геморрагические проявления заболевания определяют следующие факторы: наличие артериальной гипертензии, диаметр ядра патологии менее 3 см; дренирование в глубокие венозные коллекторы. Существует взаимосвязь между количеством источников кровоснабжения и геморрагическим течением заболевания.
 
Значительный промежуток между стереотаксической радиохирургии и окклюзией АВМ остается относительным ограничением метода, однако при полной облитерации мальформации риск кровоизлияния составляет 4,8 % в течение первого года после облучения.
 
Таким образом, современная тактика лечения церебральных артериовенозных мальформаций предусматривает комплексный подход с использованием методов эндоваскулярной хирургии, микрохирургии и стереотаксической радиохирургии. Лечебный алгоритм при церебральных АВМ формируется, исходя из оценки степени риска кровотечения и развития значимого неврологического дефицита при спонтанном течении заболевания и при проведении различных лечебных манипуляций, в зависимости от размеров, локализации АВМ ее афферентных и эфферентных сосудов, выраженности явлений шунтирования, возраста больного и других факторов.

Заболевания по теме:

Артериовенозные мальформации
5418
Артериовенозные мальформации (АВМ) - врожденные, ненаследственные дефекты сосудистой системы, при которых отсутствуют нормальные капиллярных сети между

Лечение

Центр онкологии и радиохирургии
58062
Центр диагностики и лечения онкологии Кибер Клиника академика Ю.П. Спиженко – украинское специализированное медицинское учреждение высшей категории,
Центр КиберНож Украина
33989
Центр КиберНож Украина находится в Киев на базе Центра Онкологии и Радиохирургии Кибер Клиника Спиженко. Основателем Центра КиберНож Украина является
Мелитопольский онкологический диспансер
29533
Виды услуг Консультативный прием онколога-хирурга, онкогинеколога, онко-уролога, онко-маммолога, в т.ч. на дому. Диагностика - клинико-биохимическая лабораторная,
НИИ нейрохирургии им.Н.Бурденко
24755
Нейроонкологическое отделение НИИ нейрохирургии им.Н.Бурденко располагает линейными ускорителями Novalis и Primus, установкой «Гамма-нож»
РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им.Н.Н.Александрова
10473
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» является ведущим

Отзывы

Ваш комментарий:

Ваше имя:

On-line консультация